點擊查看：2014年護士資格考試消化系統輔導資料匯總

　　第十二節　直腸肛管周圍膿腫病人的護理

　　直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿性感染及膿腫形成。

　　一、病因

　　絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛竇炎、肛腺感染引起，也可繼發于肛周的軟組織感染、損傷、內痔、肛裂、藥物注射等，是最常見的膿腫;向外則形成坐骨肛門窩膿腫。

　　二、臨床表現

　　1.肛門周圍膿腫 最常見。主要表現持續性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動感。全身感染癥狀不明顯。

　　2.坐骨肛管間隙膿腫 較常見，膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內，初期表現為局部疼痛，炎癥較重時局部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時病人出現直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。

　　3.骨盆直腸間隙膿腫 引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。常表現有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛和排尿困難。直腸指檢捫及局限性隆起和觸痛，或有波動感，局部穿刺可抽到膿液。

　　三、輔助檢查

　　1.直腸指檢 對直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變位置表淺時可觸及壓痛性腫塊，甚至波動感;深部膿腫則可有患側深壓痛，有時可捫及局部隆起。

　　2.實驗室檢查 有全身感染癥狀的病人血常規可見白細胞計數和中性粒細胞比例增高，嚴重者可出現核左移及中毒顆粒。

　　3.B超 有助于深部膿腫的判斷。

　　4.診斷性穿刺 局部穿刺抽到膿液則可確診。

　　四、治療原則

　　早期使用抗菌藥物、局部理療或熱水坐浴，促使炎癥消退。為緩解病人排便時疼痛，可口服緩瀉劑或液體石蠟以促進排便。如已形成膿腫，應及時切開排膿。

　　五、護理問題

　　1.疼痛 與肛周膿腫及手術有關

　　2.便秘 與疼痛懼怕排便有關

　　3.體溫升高 與全身感染有關

　　六、護理措施

　　1.有效緩解疼痛

　　(1)體位：指導病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。

　　(2)熱水坐�。褐笇Р∪擞�1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。

　　2.保持大便通暢

　　(1)飲食：囑病人多飲水，攝入有促進排便的食物，如香蕉、新鮮蔬菜等，鼓勵病人排便。對于懼怕疼痛者，應提供相關知識。

　　(2)予以緩瀉劑：根據醫囑，給予麻仁丸或液體石蠟等口服。

　　3.控制感染

　　(1)應用抗菌藥物：遵醫囑，全身應用革蘭陽性菌敏感的抗菌藥物控制感染;條件成熟時應穿刺抽取膿液，并根據藥敏試驗結果選擇和調整敏感抗菌藥物。

　　(2)膿腫切開引流護理：對膿腫切開引流者，應密切觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄。定時沖洗膿腔，保持引流通暢。當膿液變稀、引流量小于50ml/d時，可考慮拔管。

　　(3)對癥處理：高熱病人給予物理降溫。

　　七、健康教育

　　1.局部清潔，常作肛門坐浴。

　　2.直腸肛管疾病應及時治療，并耐心堅持治療至治愈為止。

　　3.囑病人養成良好的飲食習慣。

　　相關推薦：

　　2014年護士資格考試護理學基礎輔導匯總

　　2014年執業護士《兒科護理》考試輔導匯總

　　2014年護士執業資格考試《專業實務》輔導匯總