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　　第五節　潰瘍性結腸炎病人的護理

　　潰瘍性結腸炎特點：

　　是一種病因不明的慢性直腸和結腸非特異性炎性疾病。主要臨床表現：腹瀉、大便有黏液膿血、腹痛及里急后重。病程漫長，多反復發作，本病多發生于青壯年。

　　一、病因

　　病因尚未完全清楚，目前認為本病可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機制異常有關。

　　1.免疫因素：

　　2.氧自由基損傷：在腸內黃嘌呤氧化酶等作用下，導致大量氧自由基形成，損傷腸黏膜。

　　3.遺傳因素：有研究表明病人直系親屬中有10%～20%的人發病

　　4.感染因素：可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關。

　　5.精神因素：應激事件、重大精神創傷后可誘發本病，病人常有焦慮、抑郁等表現。

　　二、臨床表現

　　誘因：感染、精神刺激、勞累、飲食失調

　　1.癥狀

　　(1)消化系統表現：

　　1)腹瀉，糞便呈黏液、膿血便，甚至血便，常有里急后重

　　2)輕度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部

　　3)還可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

　　(2)全身表現：

　　1)發熱：重癥可有高熱

　　2)貧血、消瘦

　　3)水與電解質平衡失調，低蛋白血癥及營養不良。

　　4)部分病人還可出現皮膚結節紅斑、關節痛、脾大、口腔黏膜潰瘍等。

　　2.體征：

　　輕型病人：左下腹輕壓痛

　　重癥者：明顯腹膜刺激征。如出現反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，應警惕中毒性結腸擴張、腸穿孔的發生

　　3.并發癥

　　(1)中毒性巨結腸。

　　(2)直腸結腸癌變。

　　(3)直腸、結腸大量出血，腸梗阻、腸穿孔等。

　　三、輔助檢查

　　1.血液檢查：

　　1)可有紅細胞、血紅蛋白減少

　　2)活動期白細胞計數增高，紅細胞沉降率增快

　　3)C反應蛋白增高是活動期的標志

　　2.糞便檢查：常有黏液膿血便，鏡下可見紅、白細胞

　　3. X線鋇劑灌腸：

　　4.結腸鏡檢查

　　全結腸或乙狀結腸鏡檢查：對本病診斷、確定病變范圍有重要價值

　　四、治療原則

　　治療目的：控制急性發作、緩解病情、減少復發、防止并發癥

　　1.一般治療：

　　1)急性發作期應臥床休息，保持心情平靜。

　　2)飲食:病情嚴重者應禁食，給完全胃腸外營養治療。輕、中度者可給予流質飲食。

　　2.藥物治療

　　(1)柳氮磺吡啶：

　　1)簡稱SASP，一般作為首選藥物。

　　2)副作用有惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少等

　　(2)腎上腺糖皮質激素：適用于暴發型或重型病人

　　3.手術治療：

　　五、護理問題

　　1.腹瀉 與炎癥導致腸蠕動增加，腸內水、鈉吸收障礙有關。

　　2.腹痛 與腸道黏膜的炎性浸潤、潰瘍有關。

　　3.有體液不足的危險 與頻繁腹瀉有關。

　　4.營養失調 低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關。

　　5.焦慮 與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關。

　　六、護理措施

　　1.休息

　　2.嚴密觀察病情

　　3.飲食護理：

　　1)高熱量、富營養而少纖維、易消化、軟食物。

　　2)禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果。

　　3)忌食牛乳和乳制品。

　　4)急性發作期病人應進食無渣流質或半流質飲食，病情嚴重者應禁食，并給以胃腸外營養。

　　4腹瀉護理

　　5.用藥護理：飯后服用柳氮磺胺吡啶

　　6.心理護理

　　七、健康教育

　　1.向病人及家屬介紹有關的疾病知識

　　2.指導病人自覺地進行自我護理和自我心理調節，合理安排休息與活動，合理飲食，以提高機體抵抗力

　　3.教會病人和家屬識別有關的誘發因素，如飲食失調、精神緊張、過度勞累等，并盡量避免。

　　4.囑病人堅持治療，定期門診復診

　　5.遵醫囑用藥，不隨意更換藥物或停藥，教會病人識別藥物的不良反應，以便出現時能及時就診

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