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　　第十四節　細菌性肝膿腫病人的護理

　　細菌性肝膿腫:化膿性細菌引起的肝內化膿性感染

　　最常見致病菌:為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等

　　一、病因

　　由于肝有雙重血液供應，又通過膽道與腸道相通，因而受細菌感染的機會多。病原菌入侵肝的常見病因和途徑

　　1.膽道系統:最主要的入侵途徑和最常見的病因,以左外葉最多見。

　　2.肝動脈體內任何部位的化膿性病變

　　3.門靜脈系統化膿性疾病

　　4.淋巴系統肝毗鄰部位的感染

　　5.肝開放性損傷細菌直接從傷口入侵

　　二、臨床表現

　　1.癥狀

　　(1)寒戰和高熱：最常見的早期癥狀。體溫可高達39～40℃，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快。

　　(2)肝區疼痛：多數出現肝區持續性脹痛或鈍痛，有時可伴有右肩牽涉痛或胸痛。

　　(3)消化道及全身癥狀：由于細菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐;少數病人可有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等癥狀。

　　2.體征:最常見為肝區壓痛和肝大，右下胸部和肝區有叩擊痛，嚴重者可出現黃疸，病程較長者，常有貧血。

　　三、輔助檢查

　　1.實驗室檢查

　　(1)血白細胞計數增高，中性粒細胞可高達90%以上，有核左移現象和中毒顆粒;

　　(2)肝功能檢查可見輕度異常。

　　2.影像學檢查

　　(1)X線檢查示：肝陰影增大，右膈肌抬高和活動受限。

　　(2)B超：能分辨肝內直徑2cm的液性病灶，并明確其部位和大小。

　　(3)放射性核素掃描、CT、MRI和肝動脈造影對診斷肝膿腫有幫助。

　　3.診斷性肝穿刺

　　四、處理原則

　　早診斷，早治療，包括處理原發病、避免并發癥。

　　1.非手術治療：適用于急性期尚未局限的肝膿腫和多發性小膿腫。

　　(1)支持治療：

　　(2)應用抗菌藥：大劑量、聯合應用抗菌藥。

　　(3)經皮肝穿刺膿腫置管引流術：

　　單個較大膿腫可在B超引導下穿刺抽膿，抽除膿液后可向膿腔注入抗菌藥，或由穿刺針內插入PTCD導管或細硅膠管作持續引流。

　　(4)中醫中藥治療：以清熱解毒為主。

　　2.手術治療

　　(1)膿腫切開引流術：適用于較大的膿腫。

　　(2)肝葉切除術：

　　五、護理問題

　　1.體溫過高：與肝膿腫及其產生的毒素吸收有關。

　　2.潛在并發癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內感染、休克。

　　3.營養失調：低于機體需要量與進食減少、感染引起分解代謝增加有關。

　　六、護理措施

　　1.有效控制感染，注意高熱護理

　　(1)引流管護理：旨在徹底引流膿液，促進膿腔閉合

　　1)固定：妥善固定引流管，防止滑脫。

　　2)體位：半臥位，以利引流和呼吸。

　　3)嚴格遵守無菌原則：每天用生理鹽水多次或持續沖洗膿腔，觀察和記錄膿腔引流液的色、質和量。

　　4)防止感染：每天更換引流瓶。

　　5)拔管：當膿腔引流液少于10ml時，可拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時換藥，直至膿腔閉合。

　　(2)高熱護理

　　1)病室內溫度和濕度：保持病室空氣新鮮，定時通風，維持室溫于18～22℃，濕度為50%～70%。

　　2)保持舒適

　　3)觀察

　　4)攝水量：除須控制入水量者，保證高熱病人每天至少攝入2000ml液體，以防缺水。

　　5)物理降溫：頭枕冰袋、乙醇擦浴、灌腸(4℃生理鹽水)等。

　　6)藥物降溫：必要時用解熱鎮痛藥，如安乃近、柴胡等。

　　7)觀察不良反應：

　　2.病情觀察：

　　3.營養支持：高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物

　　保證足夠的液體攝入量

　　必要時經靜脈輸注血制品或提供腸內、外營養支持

　　4.其他：止痛

　　七、健康教育

　　1)指導病人遵循治療護理計劃要求。

　　2)講解肝膿腫的預防，治療知識。

　　3)出院后按期復診，或有明顯不適應及時就診。

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