二、A3/A4型選擇題

　　1. (共用題干)

　　男性，38歲。體重80kg，從高空墜落后導致肝破裂，入院后立即進行手術治療。

　　1.住院處護理人員應首先(　　)。

　　A. 給予衛生處理

　　B. 通知科室醫生

　　C. 辦理住院手續

　　D. 護送患者入病房

　　E. 收集病情資料

　　【答案】D

　　【解析】住院處的護理包括：①入院手續：住院處接收患者后，應立即電話通知病區做好接收新患者的準備。②進行衛生處置：護士根據患者的病情和身體狀況進行衛生處置，對危、急、重癥患者及即將分娩者可酌情免浴;對有虱、蟣者，先行滅虱處理，再進行衛生處置;對傳染病或疑似傳染病患者，應送隔離室處置。④護送患者入病區：根據患者病情可步行，也可選用輪椅、平車或擔架護送。護送過程中要注意安全和保暖，且必要的治療(如輸液、吸氧等)不能中斷。

　　2.病房護士接到手術通知后首先應(　　)。

　　A. 準備床單位，鋪麻醉床

　　B. 測量生命體征

　　C. 填寫住院病歷

　　D. 通知醫生

　　E. 搜集病情資料，確立護理問題

　　【答案】A

　　【解析】急診患者的護理應首先準備床單位：①病區護士接到通知后，如為急、危、重癥患者，應立即在危重病室或搶救室準備好床單位，按需加鋪橡膠單、中單;②如為緊急手術患者，應備好麻醉床。

　　2. (共用題干)

　　患者以“血栓性脈管炎”被收治入院。醫生讓其多做博格運動，否則有截肢的危險。患者心神不寧，經常無故發怒，與家人爭吵，對醫護不滿。

　　1.對患者心理護理，主要減輕患者的(　　)。

　　A. 焦慮

　　B. 恐懼

　　C. 頭疼

　　D. 失眠

　　E. 惡心

　　【答案】A

　　【解析】焦慮的臨床表現為對未來可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件經常擔心。

　　2.讓患者多做博格運動的主要目的是(　　)。

　　A. 控制或緩解疼痛

　　B. 預防或控制感染

　　C. 預防并發癥

　　D. 促進側支循環的建立

　　E. 減輕焦慮

　　【答案】D

　　【解析】博格運動有助于促進患肢側支循環建立，增加患肢血供。其方法是：平臥位，患肢抬高45°，維持1～2分鐘;然后坐起，患肢下垂床邊2～5分鐘，并作足部旋轉、伸屈運動10次;最后將患肢放平休息2分鐘。每次重復練習5回，每日練習數次。

　　3. (共用題干)

　　患者因腦外傷昏迷，給予降顱壓和抗生素治療。患者2周后出現口腔潰瘍，有白色膜狀物。用棉簽拭去，創面出血。

　　1.引起口腔潰瘍的原因是(　　)。

　　A. 銅綠假單胞菌感染

　　B. 真菌感染

　　C. 口唇干裂

　　D. 棉簽過濕

　　E. 沒有漱口

　　【答案】B

　　【解析】長期應用抗生素者，會由于菌群紊亂從而增加真菌繁殖的機會，應觀察口腔黏膜，有無真菌感染。

　　2.為其做口腔護理，漱口液應選用(　　)。

　　A. 2%～3%硼酸溶液

　　B. 0.1%醋酸溶液

　　C. 0.02%呋喃西林溶液

　　D. 1%～4%碳酸氫鈉溶液

　　E. 3%過氧化氫溶液

　　【答案】D

　　【解析】真菌感染時應用1%～4%碳酸氫鈉溶液，其屬堿性藥劑，口腔pH偏酸性時適用。

　　3.口腔護理時開口器應從(　　)。

　　A. 門齒處放入

　　B. 尖齒處放入

　　C. 臼齒處放入

　　D. 雙腭處放入

　　E. 臉頰處放入

　　【答案】C

　　【解析】口腔護理時開口器應從臼齒處放入，以避免從前正中處放入崩壞門牙及尖牙等。

　　4.取下活動義齒應放入(　　)。

　　A. 熱水中

　　B. 冷水中

　　C. 酒精中

　　D. 生理鹽水中

　　E. 碳酸氫鈉溶液中

　　【答案】B

　　【解析】對活動義齒應先取下，待患者漱口后再戴上。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水、酒精、生理鹽水及碳酸氫鈉溶液內，以免義齒變色、變形和老化。

　　4. (共用題干)

　　男性，35歲。肛周腫痛，肛門左側皮膚發紅伴疼痛。

　　1.引起該病最可能的原因是(　　)。

　　A. 肛周皮膚感染

　　B. 肛管、直腸損傷

　　C. 肛腺感染

　　D. 肛裂

　　E. 血栓性外痔

　　【答案】C

　　【解析】肛周膿腫多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成，常位于肛門周圍皮下，一般不大，主要癥狀是肛周持續性劇痛，受壓或咳嗽時加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不明顯。

　　2.該患者肛門坐浴的水溫應為(　　)。

　　A. 28～32℃

　　B. 38～40℃

　　C. 43～46℃

　　D. 45～50℃

　　E. 50～60℃

　　【答案】C

　　【解析】肛周膿腫的熱水坐浴護理措施為：用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。

　　5. (共用題干)

　　男性，32歲。因出差勞累，發作性頭暈、胸悶半個月余，突發暈厥1小時，以“暈厥原因待查，梗阻型肥厚性心肌病待查”急診收入院。有猝死家族史。

　　1.入院當晚，患者情緒較為緊張，遲遲無法入睡，多次呼叫值班護士，訴“頭暈、胸悶”，但每次床邊檢查生命體征，除脈搏稍快外，余均正常。其發生上述表現的最主要原因是(　　)。

　　A. 床鋪不舒服

　　B. 環境陌生

　　C. 擔心會突然死去

　　D. 不習慣熄燈睡覺

　　E. 不習慣與陌生人同住

　　【答案】C

　　【解析】患者經歷了突然昏厥，且有猝死家族史，心理上恐懼感、焦慮狀態明顯，導致非常擔心自己會突然死去，故有上述表現。

　　2.對其進行健康指導，錯誤的做法是(　　)。

　　A. 解釋保持情緒穩定的重要性，必要時遵醫囑使用鎮靜劑

　　B. 避免屏氣用力

　　C. 若失眠，可獨自出去活動，以改善睡眠

　　D. 如廁、沐浴時，要告知陪護或同室病友，無須反鎖

　　E. 保持二便通暢

　　【答案】C

　　【解析】對于肥厚型心肌病患者，癥狀明顯的患者應臥床休息，癥狀輕的患者可參加輕體力工作，但需避免勞累。肥厚型心肌病活動后常有暈厥、猝死的危險，因此要切忌跑步、進行各種球類比賽等激烈運動，避免提取重物、突然起立或屏氣、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等誘因。有暈厥病史的患者要避免獨自一人外出活動，以防發生意外。

　　6. (共用題干)

　　男性，50歲。患腎臟疾病，需做尿蛋白定量檢查。

　　1.該患者留取常規尿標本的時間為(　　)。

　　A. 飯前半小時

　　B. 晨起第一次尿

　　C. 12小時尿

　　D. 24小時尿

　　E. 隨時收集尿液

　　【答案】B

　　【解析】留取常規尿標本的操作方法主要是囑患者將晨起第一次尿液留于標本容器內，量約100mL。

　　2.患者做尿蛋白定量檢查，須在標本內加入(　　)。

　　A. 甲醛

　　B. 乙醛

　　C. 甲苯

　　D. 稀鹽酸

　　E. 濃鹽酸

　　【答案】C

　　【解析】留取尿標本時常用的防腐劑為：①甲醛，每30mL尿液中加40%甲醛1滴，可固定尿液中有機成分，防腐，常用于艾迪計數;②濃鹽酸，24小時尿液中加5～10mL濃鹽酸，使尿液保持在酸性環境中，防止尿液中激素被氧化，防腐，常用于17-羥類固醇、17-酮類固醇檢測;③甲苯，應在第一次尿液倒入后再加，按每100mL尿液加0.5%～1%甲苯10mL，可形成一薄膜覆蓋于尿液表面，防止細菌污染，以保持尿液的化學成分不變，常用于尿蛋白定量，尿糖定量以及鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸定量等。

　　7. (共用題干)

　　男性，27歲。因車禍傷及內臟出現循環衰竭癥狀，經搶救無效死亡。

　　1.護士進行尸體護理的前提是(　　)。

　　A. 患者心跳、呼吸停止后

　　B. 醫生做出死亡診斷

　　C. 呼吸、脈搏消失

　　D. 測量不到血壓

　　E. 無意識

　　【答案】B

　　【解析】確認患者死亡后，由醫生開具死亡證明診斷書，護士應盡快進行尸體護理。醫生填寫死亡通知書，護士填寫尸體鑒別卡，務必填寫準確，字體端正。

　　2.頭部墊枕頭的主要目的是(　　)。

　　A. 安慰家屬

　　B. 保持舒適

　　C. 防止面部淤青

　　D. 保持姿勢

　　E. 便于辨認

　　【答案】C

　　【解析】尸體護理時，將床放平，尸體仰臥，頭下墊一枕頭，以防面部淤血變色。

　　8. (共用題干)

　　女性，30歲。因宮外孕破裂大出血入院。體檢：面色蒼白，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg。

　　1.該患者輸血的目的是(　　)。

　　A. 補充血容量

　　B. 增加血紅蛋白

　　C. 補充凝血因子

　　D. 增加清蛋白

　　E. 增加營養

　　【答案】A

　　【解析】靜脈輸血的目的為：增加有效循環血量，增加心排出量，提高血壓，促進血液循環。該患者大量出血，應補充血容量。

　　2.為防止發生過敏反應，輸血前應皮下注射抗過敏藥物。下列操作方法中錯誤的是(　　)。

　　A. 注射部位常規消毒

　　B. 進針部位選擇三角肌

　　C. 針頭與皮膚呈30°～40°進針

　　D. 抽吸無回血后推藥液

　　E. 注射完畢用干棉簽輕壓注射處

　　【答案】B

　　【解析】皮下注射的部位常用的有上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側及外側。其操作方法為：①護士洗手，戴口罩，核對醫囑，查對藥物;②備齊用物，攜至床旁，核對患者;③協助患者取舒適體位，選擇注射部位，常規消毒皮膚，待干;④再次查對，檢查排盡空氣;⑤左手繃緊皮膚，右手持注射器，示指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈30°～40°角迅速刺入皮內;⑥放開繃皮的左手，抽吸無回血，即可緩慢推注藥液。

　　3.3天后，患者在輸液過程中突然出現咳嗽、呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫樣痰，應考慮為(　　)。

　　A. 發熱反應

　　B. 過敏反應

　　C. 急性肺水腫

　　D. 靜脈炎

　　E. 空氣栓塞

　　【答案】C

　　【解析】患者臨床表現為突發咳嗽、呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫痰，應考慮是患者在輸液過程中，突發急性左心衰，導致肺水腫，肺泡滲出液增多，導致氣體交換困難。

　　9. (共用題干)

　　男性，55歲。因進行性吞咽困難1個月入院。入院后被診斷為“食管癌”。術前醫生要求護士為患者灌腸以清潔腸道。

　　1.灌腸桶內液面距離肛門(　　)。

　　A. 10～20cm

　　B. 20～30cm

　　C. 30～40cm

　　D. 40～60cm

　　E. 60～80cm

　　【答案】D

　　【解析】不保留灌腸的操作方法中，應掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40～60cm。

　　2.肛管插入直腸的深度為(　　)。

　　A. 7～10cm

　　B. 10～15cm

　　C. 15～18cm

　　D. 18～20cm

　　E. 20～25cm

　　【答案】A

　　【解析】不保留灌腸的操作方法是：①左手墊手紙分開患者臀部，顯露肛門，囑患者作排便動作，以使肛門括約肌放松;②右手持肛管輕輕插入直腸7～10cm，固定肛管，松開止血鉗，使溶液緩緩流入。

　　3.當液體灌入200mL時，患者感覺有便意，護士應(　　)。

　　A. 停止灌腸

　　B. 移動肛管

　　C. 囑患者張口深呼吸

　　D. 放低肛管筒的高度

　　E. 協助患者平臥

　　【答案】D

　　【解析】不保留灌腸應注意觀察筒內液面下降情況和患者反應。如溶液流入受阻，可稍轉動或擠壓肛管。若患者感覺腹脹或有便意，應適當放低灌腸筒，以減慢流速，并囑患者張口呼吸，以放松腹部肌肉，減輕腹壓。

　　4.灌腸過程中，患者出現脈速、出冷汗、劇烈腹痛，護士應(　　) 。

　　A. 停止灌腸

　　B. 移動肛管

　　C. 囑患者張口深呼吸

　　D. 放低肛管筒的高度

　　E. 協助患者平臥

　　【答案】A

　　【解析】不保留灌腸過程中應注意觀察患者反應，若患者出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應立即停止灌腸，并通知醫生進行處理。

　　10. (共用題干)

　　男性，30歲。因腦外傷后昏迷入院。護士準備通過鼻飼為其提供營養。

　　1.一般胃管插入的長度為(　　)。

　　A. 14～16cm

　　B. 20～30cm

　　C. 45～55cm

　　D. 60～70cm

　　E. 80～90cm

　　【答案】C

　　【解析】胃管的操作方法是打開鼻飼包，取出胃管，測量插管長度并作標記。測量方法有兩種：①從發際到劍突的距離;②從鼻尖至耳垂再到劍突的距離。成人插入胃內的長度約為45～55cm。

　　2.關于鼻飼的操作方法，錯誤的是(　　)。

　　A. 每次鼻飼量不超過200mL

　　B. 每次灌注前應檢查胃管是否通暢

　　C. 每次鼻飼前注入少量溫開水，證實胃管是否在胃內

　　D. 藥品碾碎溶解后灌入

　　E. 拔管應夾緊胃管末端快速拔出

　　【答案】C

　　【解析】胃管插至所標記處，先證實胃管在胃內，方法有三種：①將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液;②將導管末端放入盛有水的碗中，無氣泡溢出;③將聽診器放在患者胃部，用無菌注射器迅速注入10mL空氣。聽到有氣過水聲。不應注入溫開水，以免誤入氣管發生墜積性肺炎。

　　3.如長期鼻飼患者，胃管更換時間為(　　)。

　　A. 每日1次

　　B. 隔日1次

　　C. 每周1次

　　D. 每周2次

　　E. 每月1次

　　【答案】C

　　【解析】對于長期鼻飼的患者，應每日進行口腔護理，胃管每周更換。具體方法是：晚上最后一次鼻飼后拔出胃管，翌晨再由另一側鼻孔插入。

　　11. (共用題干)

　　男性，28歲。因高燒1天后入院。護士為其測量體溫發現：患者早上8點時體溫在39.0℃左右，下午4時達39.9℃。

　　1.此熱型屬于(　　)。

　　A. 弛張熱

　　B. 間歇熱

　　C. 不規則熱

　　D. 稽留熱

　　E. 波浪熱

　　【答案】D

　　【解析】A項，弛張熱是指體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達1℃以上，最低體溫仍超過正常水平，常見于敗血癥等;B項，間歇熱是指高熱與正常體溫交替出現，發熱時體溫驟升達39℃以上，持續數小時或更長，然后很快下降至正常，經數小時、數天的間歇后又再次發作，常見于瘧疾等;C項，不規則熱是指體溫在24小時內變化不規則，持續時間不定，常見于流行性感冒、腫瘤性發熱等;D項，稽留熱是指體溫持續升高達39.0～40.0℃，持續數天或數周，24小時波動范圍不超過1℃，常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等;E項，波浪熱是指發熱2～3周后，間歇數天至2周，發熱再起，反復多次，常見于人畜布氏菌流行病。

　　2.該熱型常見于(　　)。

　　A. 肺炎

　　B. 敗血癥

　　C. 瘧疾

　　D. 腫瘤

　　E. 流行性感冒

　　【答案】A

　　【解析】稽留熱是指體溫持續升高達39.0～40.0℃，持續數天或數周，24小時波動范圍不超過1℃，常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。

　　3.為患者測量體溫應每隔多久測量一次?(　　)

　　A. 2小時

　　B. 4小時

　　C. 6小時

　　D. 8小時

　　E. 10小時

　　【答案】B

　　【解析】體溫過高患者的護理應密切觀察、測量體溫，對高熱患者應每隔4小時測量1次，待體溫恢復正常3天后，改為每日2次。

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