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　　1.頭皮損傷包括頭皮裂傷、頭皮血腫和頭皮撕脫傷3種。鈍器常造成頭皮挫傷、不規(guī)則的裂傷或血腫;銳器常造成整齊的裂傷;切線方向的暴力或發(fā)辮卷入機(jī)器則可引起大片頭皮撕脫傷。

　　2.頭皮裂傷現(xiàn)場急救可加壓包扎止血，在傷后24小時內(nèi)清創(chuàng)縫合;頭皮血腫應(yīng)加壓包扎，早期冷敷，24~48小時后熱敷，待其自行吸收。頭皮血腫較大時可在無菌操作下，行血腫穿刺抽出積血，再加壓包扎。

　　3.頭皮撕脫傷是最嚴(yán)重的頭皮損傷，多因婦女長發(fā)被卷入轉(zhuǎn)動的機(jī)器所致，使頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一起撕脫，有時合并頸椎損傷。可分為不完全撕脫和完全撕脫兩種。頭皮撕脫的現(xiàn)場急救：應(yīng)用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面后，加壓包扎止血，同時使用抗生素和止痛藥。完全撕脫的頭皮不做任何處理，用無菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)隨病人一起迅速送至醫(yī)院。不完全撕脫者爭取在傷后6~8小時內(nèi)清創(chuàng)后縫回原處;如頭皮已完全撕脫，清創(chuàng)后行頭皮血管吻合，再縫合撕脫的頭皮，也可進(jìn)行植皮。

　　4.腦震蕩是指頭部受到撞擊后，立即發(fā)生一過性神經(jīng)功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，一般時間不超過30分鐘，同時伴有面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏變慢、呼吸淺慢，各生理反射遲鈍或消失。意識恢復(fù)后對受傷時，甚至受傷前一段時間內(nèi)的情況不能回憶，而對往事記憶清楚，稱此為逆行性健忘。腦震蕩無需特殊治療，應(yīng)臥床休息5~7日，給予鎮(zhèn)靜劑等對癥處理，病人多2周內(nèi)恢復(fù)正常。

　　5.意識障礙是腦挫裂傷最突出的癥狀，傷后立即出現(xiàn)昏迷，昏迷時間超過30分鐘，可長達(dá)數(shù)小時、數(shù)日至數(shù)月不等，嚴(yán)重者長期持續(xù)昏迷。

　　6.硬腦膜外血腫常因顳側(cè)顱骨骨折至腦膜中動脈破裂引起，大多數(shù)屬于急性型。典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”，即傷后原發(fā)性腦損傷的意識障礙清醒后，在一段時間后顱內(nèi)血腫形成，因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病人再度出現(xiàn)昏迷。

　　7.急性硬腦膜下血腫主要來自腦實(shí)質(zhì)血管破裂所致，因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時存在，故表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷或昏迷進(jìn)行性加重，少有“中間清醒期”，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。

　　8.顱腦損傷救護(hù)時應(yīng)做到保持呼吸道通暢，注意保暖，禁用嗎啡止痛。意識清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流。昏迷病人或吞咽困難者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。

　　9.意識障礙的程度(格拉斯哥昏迷計分法)：分別對病人睜眼、言語、運(yùn)動三方面的反應(yīng)進(jìn)行評分，再累計得分，用量化方法來表示意識障礙的程度，最高分為15分，總分低于8分表示昏迷狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重。

　　格拉斯哥昏迷計分(GCS)

　　練習(xí)題

　　1.關(guān)于格拉斯哥昏迷計分法描述正確的是

　　A. 最高分為10分

　　B. 最低分為0分

　　C. 總分低于8分表示昏迷狀態(tài)

　　D. 分?jǐn)?shù)越高表明意識障礙越嚴(yán)重

　　E. 對病人瞳孔、言語、運(yùn)動三方面進(jìn)行評分

　　答案：C

　　2.患者男，26歲，因被高空拋物砸中頭部急診，經(jīng)檢查診斷為頭皮血腫并給予加壓包扎，為促進(jìn)血腫吸收可以進(jìn)行局部熱敷的時間是在傷后

　　A.立即熱敷

　　B.12小時后

　　C. 24~48小時內(nèi)

　　D. 24~48小時后

　　E. 72小時后

　　答案：D

　　3.腦震蕩患者傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，一般時間不超過

　　A. 20分鐘

　　B. 30分鐘

　　C. 60分鐘

　　D. 100分鐘

　　E. 120分鐘

　　答案：B

　　4.腦挫裂傷最突出的癥狀是

　　A.意識障礙

　　B.顱壓增高

　　C.頭痛、嘔吐

　　D.失語

　　E.錐體束征

　　答案：A

　　5.急性硬腦膜外血腫意識障礙的典型表現(xiàn)是

　　A. 持續(xù)昏迷

　　B. 意識喪失不超過30分鐘

　　C. 意識喪失超過30分鐘

　　D. 昏迷進(jìn)行性加重

　　E. 昏迷—清醒-昏迷

　　答案：E

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