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　　1.胎兒脊髓末端在第2腰椎下緣，新生兒時達第3、4腰椎下緣，4歲時達第1腰椎上緣。所以腰椎穿刺時，新生兒應在4、5腰椎間隙進針。

　　2.顱內壓正常值為70~200mmH2O(0.7~2.0kPa)，兒童為50~100mmH2O(0.5~1.0kPa)。當顱腔內容物的體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償的容量，使顱內壓持續高于200mmH2O(2.0kPa)，并出現頭痛、嘔吐和視神經盤水腫三大癥狀時，稱為顱內壓增高。

　　3.顱內壓增高“三主癥”：頭痛、嘔吐和視神經盤水腫是顱內壓增高的典型表現。頭痛是顱內壓增高最常見的癥狀，常在晨起或夜間時出現，咳嗽、低頭、用力時加重，頭痛部位常在前額、兩側顳部。嘔吐常在頭痛劇烈時出現，呈噴射性，可伴有惡心，與進食無直接關系。視神經盤水腫是顱內壓增高的重要客觀體征，常為雙側性。

　　4.顱內壓增高早期代償性出現血壓增高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢(“二慢一高”)，稱為Cushing反應。

　　5.小腦幕切跡疝：是小腦幕上方的顳葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡向幕下移位，故又稱顳葉鉤回疝。典型的臨床表現是顱內壓增高的基礎，出現進行性意識障礙，患側瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大，直接或間接對光反射消失。

　　6.枕骨大孔疝：是由小腦幕下的小腦扁桃體經枕骨大孔向椎管內移位，故又稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位性病變，或做腰穿放出腦脊液過快過多引起。病人常有劇烈頭痛，以枕后部疼痛為甚，反復嘔吐，頸項強直，生命體征改變出現較早，意識障礙出現較晚。當延髓呼吸中樞受壓時，病人可突發呼吸驟停而死亡。

　　7.腦室外引流的護理：①妥善固定，將引流管及引流瓶/袋妥善固定在床頭，使引流管高于側腦室平面10~15cm，以維持正常的顱內壓。②引流量每日不超過500ml為宜，避免顱內壓驟降造成的危害。③避免引流管受壓和折疊，若引流管有阻塞，可擠壓引流管，將血塊等阻塞物擠出，或在無菌操作下用注射器抽吸，切不可用鹽水沖洗，以免管內阻塞物被沖入腦室系統，造成腦脊液循環受阻。④觀察引流量和性質，若引流出大量血性腦脊液提示腦室內出血，腦脊液渾濁提示有感染。⑤嚴格無菌操作，預防逆行感染，每天更換引流袋時先夾住引流管，防止空氣進入和腦脊液逆流顱內。⑥拔管指征：引流時間一般為1周，開顱術后腦室引流不超過3~4天;拔管前應行頭顱CT檢查，并夾住引流管1天，夾管期間應注意病人神志、瞳孔及生命體征變化，觀察無顱內壓增高癥狀，可以拔管。拔管時先夾閉引流管，以免管內液體逆流入顱內引起感染。拔管后要注意觀察有無腦脊液漏出。

　　8.冬眠低溫療法的護理：先按醫囑靜脈滴注冬眠藥物，通過調節滴速來控制冬眠深度，待病人進入冬眠狀態，方可開始物理降溫。降溫速度以每小時下降1℃為宜，體溫降至肛溫32~34℃、腋溫31~33℃較為理想。在冬眠降溫期間不宜翻身或移動體位，以防發生體位性低血壓。嚴密觀察生命體征變化，若脈搏超過100次/min，收縮壓低于100mmHg，呼吸慢而不規則時，應及時停藥。冬眠低溫療法時間一般為2~3天，停止治療時先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥，任其自然復溫。

　　練習題

　　1.新生兒腰椎穿刺的位置應在

　　A. 1~2腰椎間隙

　　B. 2~3腰椎間隙

　　C. 3~4腰椎間隙

　　D. 4~5腰椎間隙

　　E. 5~6腰椎間隙

　　答案：D

　　2.當顱內壓增高時，顱內壓力持續高于

　　A. 70mmH2O

　　B. 100mmH2O

　　C. 120mmH2O

　　D. 150mmH2O

　　E. 200mmH2O

　　答案：E

　　3.顱內壓增高患者典型的生命體征改變是

　　A. 脈搏慢，呼吸慢，血壓高

　　B. 脈搏快、呼吸慢，血壓高

　　C. 脈搏慢、呼吸快、血壓低

　　D. 脈搏慢、呼吸慢，血壓低

　　E. 脈搏快，呼吸快，血壓高

　　答案：A

　　4.患者男，45歲。因腦外傷住院。住院后出現腦疝征兆，提示出現小腦幕切跡疝的瞳孔表現是

　　A. 一側瞳孔散大

　　B. 雙側瞳孔縮小

　　C. 雙側瞳孔散大

　　D. 一側瞳孔先縮小后散大

　　E. 一側瞳孔先散大后縮小

　　答案：D

　　5. 患者女，65歲，因腦室出血行側腦室外引流。護理中應注意正確固定引流管，固定的位置應在

　　A. 低于側腦室平面10~15cm

　　B. 高于側腦室平面10~15cm

　　C. 低于側腦室平面15~20cm

　　D. 高于側腦室平面15~20cm

　　E. 高于側腦室平面20~30cm

　　答案：B

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