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　　1.甲狀腺為人體內最大的內分泌腺體。濾泡是甲狀腺結構和分泌的功能單位，產生并分泌甲狀腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)。

　　2.碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因;甲狀腺激素(TH)合成或分泌障礙常是散發性甲狀腺腫的原因。

　　3.單純性甲狀腺腫臨床表現為甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，表面平滑，質地較軟。超聲檢查為首選檢查，可明確甲狀腺腫特征和程度，可見彌漫性結節性甲狀腺腫，常呈均勻分布。

　　4.甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指由多種病因導致甲狀腺功能增強，從而分泌甲狀腺激素(TH)過多所致的臨床綜合征。其中Graves病最常見。人體內T、B淋巴細胞功能缺陷，可合成多種針對自身甲狀腺抗原的抗體。其中一種甲狀腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲狀腺細胞膜上的TSH受體，刺激甲狀腺細胞增生，分泌亢進，是本病的主要原因。

　　5.甲亢的甲狀腺毒癥表現有：①高代謝綜合征：由于T3、T4分泌過多促進營養物質代謝，病人產熱與散熱明顯增多，以致出現怕熱、多汗、皮膚溫暖濕潤、低熱等。多食易饑，體重下降。②精神神經系統：神經過敏、多言好動、易激動、緊張焦慮，注意力不集中、記憶力減退、失眠。腱反射亢進，伸舌和雙手向前平伸時有震顫。③心血管系統：心悸、胸悶、氣短、心率增快、心肌收縮力增強，收縮壓增高、舒張壓降低至脈壓增大，由于心肌收縮力增強可以有收縮期雜音，心律失常以心房顫動最常見。重則出現嚴重心律失常、心臟擴大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。④運動系統：部分病人有肌無力、肌萎縮，行動困難，臨床上稱慢性甲亢性肌病。⑤消化系統：病人食欲亢進、消瘦，嚴重者出現惡病質;大便頻繁，甚至慢性腹瀉。⑥血液系統：白細胞計數偏低，血小板壽命短，可出現紫癜。⑦生殖系統：女性常有月經稀少、閉經，男性多陽痿、乳房發育;男女生育率均下降。

　　6.甲亢患者甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質軟、無壓痛。有震顫及雜音，為本病重要體征。

　　7.甲狀腺危象：①誘因：應激、感染、131I治療反應、手術準備不充分等。②臨床表現：體溫≥39℃;心率≥140次/分;惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克;神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷;可合并心衰、肺水腫等。

　　8.基礎代謝率(BMR)正常為-10%~+15%。測BMR應在禁食12小時、睡眠8小時以上、靜臥空腹狀態下進行。常用BMR簡易計算公式：BMR %=脈壓+脈率─111。約95%甲亢病人增高。

　　9.血清總T3、總T4(T3、T4)為甲狀腺功能基本篩選試驗，不受外來碘干擾，甲亢時增高;血清游離T4(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)是診斷臨床甲亢的首選指標;促甲狀腺激素(TSH)的變化是反應甲狀腺功能最敏感的指標，甲亢時TSH降低。

　　10.目前常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑類(甲硫咪唑、卡比馬唑)。作用機制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。抗甲狀腺藥物常見的不良反應有：①粒細胞減少，嚴重者可致粒細胞缺乏癥，主要發生在治療開始后2~3個月內，需定期復查血常規，當白細胞低于3╳109/L或中性粒細胞低于1.5╳109/L時應停藥;②皮疹;③中毒性肝病，用藥前、后要檢查肝功能。

　　11.甲狀腺手術前藥物準備：為了提高甲亢病人對手術的耐受力，預防術后并發癥，通常先用硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物治療，待甲亢癥狀基本控制后停服并改服碘劑。常用的碘劑為復方碘溶液(Lugol液)，服用碘劑一般不超過3周。碘劑能抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，從而變小變硬，有利于手術進行。

　　12.甲狀腺手術后常見并發癥的護理

　　練習題

　　1.對于單純性甲狀腺腫首選的輔助檢查是

　　A.超聲檢查

　　B.血T3、T4

　　C.血TSH

　　D.X線

　　E.甲狀腺攝碘率

　　答案：A

　　2.抗甲狀腺藥物主要的不良反應是

　　A.胃腸道癥狀

　　B.腎功能損傷

　　C.粒細胞減少

　　D.甲狀腺功能低下

　　E.甲狀腺腫大

　　答案：C

　　3.患者女，35歲，診斷甲亢入院行甲狀腺大部切除術。術后第2天出現面部、唇、手足部針刺感，主要的原因是

　　A. 甲狀旁腺受損

　　B. 喉返神經損傷

　　C. 手足部受壓過久

　　D. 喉上神經外側支損傷

　　E. 喉上神經內側支損傷

　　答案：A

　　4.患者女，28歲，甲亢術后返回病房，護士在48小時內應重點觀察的內容是

　　A.體溫

　　B.呼吸

　　C.進食情況

　　D.有無抽搐

　　E.引流是否通暢

　　答案：B

　　5.臨床診斷甲亢的首選指標是

　　A. 血清T3、T4

　　B. 血清TSH

　　C. BMR

　　D. 血清FT4 、FT3

　　E. 甲狀腺攝131I率

　　答案：D

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