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　　分娩期并發癥

　　第一節　子宮破裂

　　1.定義

　　子宮破裂 —— 子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發生破裂，為產科最嚴重并發癥，常引起母兒死亡。

　　2.分類

　　根據程度分完全破裂和不完全破裂

　　根據部位分子宮下段破裂和子宮體部破裂

　　根據原因分為：

　　(1)自然破裂：發生在子宮手術后的切口瘢痕;也發生在子宮未經手術者;多因阻塞性難產;濫用催產素子宮強烈收縮，胎兒通過產道受阻，在薄弱的子宮下段處破裂。

　　(2)創傷性破裂：難產手術不當，如實施產鉗術造成的子宮破裂。

　　3.臨床表現

　　子宮破裂發生在分娩遇到困難時，分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。

　　(1)先兆子宮破裂：常見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦，表現為：

　　①產婦煩躁不安和下腹疼痛，排尿困難或出現血尿及少量陰道流血。

　　②心率、呼吸加快，子宮收縮頻繁，呈強直性或痙攣性收縮;子宮體及下段之間可出現病理縮復環;胎先露部固定于骨盆入口。

　　③胎動頻繁，胎心加快或減慢，胎兒心電圖可出現不同程度的胎兒窘迫征象(重度變異或晚期減速)。

　　子宮病理縮復環形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現是先兆子宮破裂的四大主要表現。

　　(2)子宮破裂

　　①完全性子宮破裂：產婦感撕裂狀劇烈疼痛，隨之宮縮消失，疼痛緩解。檢查全腹壓痛及反跳痛，腹壁下清楚捫及胎體，陰道有鮮血流出，宮口回縮。催產素注射致子宮破裂者，在注藥后感到強烈宮縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失。

　　子宮瘢痕破裂可發生在妊娠后期，但更多發生在分娩過程。子宮切口瘢痕部位有壓痛。

　　②不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內。腹部檢查，一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊，胎心音多不規則。

　　4.診斷

　　診斷完全性子宮破裂容易，不完全性子宮破裂只有嚴密觀察方能發現。晚期妊娠只有出現子宮破裂典型癥狀和體征方能確診。

　　5.處理

　　(1)先兆子宮破裂：應立即給以抑制子宮收縮藥物(肌注派替啶 100mg，或靜脈全身麻醉)，立即行剖宮產術。

　　(2)子宮破裂：輸液、輸血、吸氧、搶救休克，同時盡快行手術治療。可行修補術，并行輸卵管結扎術。有明顯感染者，行子宮次全切除術。若破口大，撕傷超過宮頸者應行全子宮切除術。術后給予抗生素。嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉送，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。

　　6.預防

　　(1)健全三級保健網，宣傳孕婦保健知識。

　　(2)加強產前檢查，密切觀察產程，避免忽略性難產發生。

　　(3)有剖宮產史或子宮切開手術史者，應提前住院待產，無阻塞性難產存在，嚴密觀察下經陰道試產。

　　(4)嚴格掌握催產素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法，避免濫用。

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