第五節(jié) 胎兒窘迫
1.檢查方法：
①胎盤功能檢查：測(cè)尿雌激素/肌酐比值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，<10提示胎盤功能減退。
②無應(yīng)激試驗(yàn)：胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。
③胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的重要指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)能預(yù)知胎兒安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)消失，胎動(dòng)過頻是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，應(yīng)予重視。
④羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈綠色至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。
2.急性胎兒窘迫
發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素(如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié))、胎盤早剝、宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。
①胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。
1)胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。
2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征。
3)出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或基線變異消失。
②羊水胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經(jīng)，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心。羊水Ⅲ度污染，應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染，胎心率<120次，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。
③胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。
④酸中毒：破膜后，進(jìn)行胎兒頭皮血血?dú)夥治觥Ｔ\斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg。
3.處理
(1)慢性胎兒窘迫：應(yīng)針對(duì)病因處理，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。
①定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)囑孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數(shù)。
②情況難以改善，接近足月妊娠，為減少宮縮對(duì)胎兒的影響，可行剖宮產(chǎn)。
③距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后自下而上可能性越小，將情況向家屬說明，保守治療延長孕周。由于胎兒胎盤功能不佳，胎兒發(fā)育受影響，預(yù)后較差。
(2)急性胎兒窘迫
①宮口開全，胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。
②宮口尚未開全，胎兒窘迫不嚴(yán)重，吸氧(面罩供氧)，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃^續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。
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