第二節　產后出血

　　1.定義

　　產后出血 ——胎兒娩出后24小時陰道流血量超過500ml。包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后和產后至24小時內3個時期。出血多發生在前兩期。產后出血在我國是產婦首位死亡原因。

　　2.病因及分類

　　主要原因：

　　子宮收縮乏力

　　胎盤因素

　　軟產道損傷

　　凝血功能障礙

　　(1)子宮收縮乏力：影響子宮收縮和縮復功能的因素均可引起子宮收縮乏力性產后出血。常見因素有：

　　①全身因素：產婦精神過度緊張;臨產后鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑過多使用。

　　②產科因素：產程延長，體力消耗過多;產科并發癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、合并貧血、宮腔感染、盆腔炎等均可引起子宮肌肉水腫或滲血。

　　③子宮因素：多胎妊娠，羊水過多，巨大胎兒;子宮肌壁損傷(剖宮產史，肌瘤剔除手術后，產次過多、過頻造成子宮肌纖維損傷);子宮肌肉發育不良或病變(子宮畸形或肌瘤等)。

　　(2)胎盤因素：按胎盤剝離狀況可分為以下類型。①胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全;②胎盤粘連或植入;③胎盤部分殘留。

　　(3)軟產道損傷：常發生于陰道手術助產(如產鉗助產、臀牽引術等)、巨大兒分娩、急產;軟產道組織彈性差，產力過強。陰道手術助產操作不當或未及時檢查發現軟產道撕裂傷時，均可導致產后出血。

　　(4)凝血功能障礙：任何原發或繼發的凝血功能異常均可引起產后出血。產科并發癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴重的先兆子癇可引起彌散性血管內凝血(DIC)，凝血功能障礙引起出血。產婦合并有血液系統疾病。

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