必備知識點31：足月產是指妊娠滿37周至不滿42足周期間內分娩，稱為足月產。

　　早產是指妊娠滿28周至不滿37足周期間內分娩，稱為早產。

　　過期產是指妊娠滿42周及其后分娩，稱為過期產。

　　必備知識點32：將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量，稱為產力。產力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　　必備知識點33：宮縮具有節律性是臨產的標志。隨著產程進展，宮縮持續時間逐漸延長，間歇期逐漸縮短。宮縮強度隨產程進展也逐漸增加。宮縮的節律性對胎兒有利。

　　必備知識點34：生理性縮復環的定義：由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段的肌壁越來越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環狀隆起，稱為生理性縮復環。正常情況下，此環不易自腹部見到。

　　必備知識點35：初產婦多是宮頸管先消失，后宮口擴張;經產婦則多是頸管消失與宮口擴張同時進行。

　　必備知識點36：雙頂徑：是胎頭的最大橫徑，為兩頂骨隆突間的距離，臨床用B型超聲判斷胎頭大小，妊娠足月時平均值約為9.3cm。

　　必備知識點37：枕額徑：又稱前后徑，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時平均值約為ll.3cm。

　　必備知識點38：枕先露的分娩機制：銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎肩及胎兒娩出。

　　必備知識點39：不規律宮縮又稱假臨產，特點是：①宮縮頻率不一致，持續時間短、間歇時間長且無規律;②宮縮強度未逐漸增強;③常在夜間出現而于清晨消失;④不伴有宮頸管短縮、宮口擴張等;⑤給予鎮靜劑能將其抑制。

　　必備知識點40：見紅在臨產前24～48小時內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量流血，與宮頸管內黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。

　　必備知識點41：臨產開始的標志為有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。用鎮靜劑不能抑制臨產。

　　必備知識點42：分娩全過程是從開始出現規律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。

　　第一產程：又稱宮頸擴張期。從開始出現規律宮縮，到宮口開全。第一產程又分為潛伏期和活躍期：①潛伏期為宮口擴張的緩慢階段，初產婦一般不超過20小時，經產婦不超過14小時。②活躍期為宮口擴張的加速階段，可在宮口開至4～5cm即進入活躍期，最遲至6cm才進入活躍期，直至宮口開全(10cm)。此期宮口擴張速度應>0.5cm/h。

　　第二產程：又稱胎兒娩出期，指從宮口開全至胎兒娩出。未實施硬膜外麻醉者，初產婦最長不應超過3小時，經產婦不應超過2小時;實施硬膜外麻醉鎮痛者，可在此基礎上延長1小時。

　　第三產程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需5～15分鐘，不超過30分鐘。

　　必備知識點43：聽診器于潛伏期在宮縮間歇時每隔1～2小時聽胎心一次。進入活躍期后，宮縮頻繁時應每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。

　　必備知識點44：會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者。

　　必備知識點45：胎盤剝離征象

　　(1)子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上。

　　(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。

　　(3)陰道少量流血。

　　(4)用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　必備知識點46：產后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯合上方可捫及。于產后10日，子宮降至骨盆腔內。產后6周，子宮恢復到正常非孕期大小。

　　必備知識點47：產后1周，子宮頸管復原及恢復至未孕狀態，子宮頸內口關閉，產后4周時子宮頸完全恢復至正常形態。

　　必備知識點48：產后體溫多數在正常范圍內。體溫可在產后24小時內略升高，一般不超過38℃，可能與產程延長致過度疲勞有關。

　　必備知識點49：胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產后第一日略上升至臍平，以后每日下降l～2cm，至產后l0日子宮降入骨盆腔內。

　　必備知識點50：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產。按流產發生的時間不同分為：①早期流產：流產發生于妊娠12周前者稱早期流產;②晚期流產：發生于妊娠12周至不足28周者稱晚期流產。

　　必備知識點51：先兆流產指妊娠28周前，出現少量陰道流血，伴或不伴下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠時間相符，妊娠上有希望繼續者。經休息和治療后，入流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續進行;若流血增多或腹痛加劇，則可能發展為難免流產。

　　必備知識點52：難免流產指流產已不可避免。一般均由先兆流產發展而來，此時陰道流血增多，或陣發性腹痛加重，陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經月份相符或略小。B超檢查僅見胎囊，無胚胎或無原始血管搏動者亦屬于此類型。

　　必備知識點53：不全流產指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或宮頸內。由于宮腔內殘留部分妊娠物，影響子宮收縮，致使流血持續不止，流血過多可發生休克。婦科檢查發現宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞，且有持續性血液自宮頸口內流出，子宮小于妊娠月份。

　　必備知識點54：稽留流產指胚胎或胎兒在宮內死亡后未及時自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失;中期妊娠時，不再感到腹部增大，反而縮小，胎動消失。婦科檢查見宮頸口未開，子宮小于停經周數，質地不軟，未聞及胎心。

　　必備知識點55：輸卵管妊娠流產：多見于輸卵管壺腹部妊娠。發病多在妊娠8～12周。

　　必備知識點56：輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發病常在妊娠6周左右。

　　必備知識點57：陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，用于疑有盆腹腔內出血的患者。若抽出暗紅色不凝固血液，則可確診有盆腹腔內出血。

　　必備知識點58：妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期和慢性高血壓。多發生在妊娠20周以后，臨床表現以高血壓、蛋白尿為特征，并伴有全身多臟器的損害;嚴重時出現抽搐、昏迷，腦出血、心力衰竭、彌漫性血管內凝血等，甚至死亡。該病嚴重影響母嬰的健康。

　　必備知識點59：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化為全身小血管痙攣，導致全身臟器血供不足，組織器官受損。

　　必備知識點60：孕28周后若胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，胎盤位置低于胎兒先露部稱前置胎盤。

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