必備知識點61：完全性前置胎盤初次出血早，在妊娠28周左右，出血頻繁，量較多，有時一次大量出血使患者陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量在上述兩者之間。

　　必備知識點62：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。

　　必備知識點63：孕婦腹部直接受撞擊、摔倒腹部直接觸地、外倒轉術矯正胎位、臍帶繞頸，在分娩過程中胎先露部下降牽拉臍帶、羊膜腔穿刺時刺破前壁胎盤附著處，血管破裂出血等引起胎盤剝離。

　　必備知識點64：胎盤剝離主要病理變化為底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。

　　必備知識點65：胎膜在臨產前破裂稱胎膜早破。

　　必備知識點66：最常見的妊娠合并心臟病包括先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。

　　必備知識點67：妊娠32～34周、分娩期及產褥期最初3天內，心臟負擔最重，是心臟病孕產婦最危險的時期。極易發生心力衰竭。

　　必備知識點68：妊娠合并心臟病對不宜繼續妊娠者，應于妊娠12周前行人工流產。超過12周者，終止妊娠必須行較復雜手術，其危險性不亞于繼續妊娠和分娩。應與內科醫師配合，密切監護，積極防治心力衰竭，必要時嚴密監護下剖宮取胎術。

　　必備知識點69：協調性宮縮乏力(低張性宮縮乏力)：宮縮具有正常的節律性、對稱性和收縮性，但收縮力弱，持續時間短，間歇期長且不規律，多為繼發性宮縮乏力。

　　必備知識點70：不協調性宮縮乏力(高張性宮縮乏力)：宮縮極性倒置，宮縮時宮底部不強，中段或下段強，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現為宮縮不協調，這種宮縮不能使宮口擴張，不能使胎先露部下降，屬無效宮縮。

　　必備知識點71：先兆子宮破裂當胎兒先露部下降受阻時，強烈宮縮使子宮下段變薄，出現病理縮復環。此時，下段壓痛明顯，產婦自述下腹部疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快，血尿形成。

　　必備知識點72：發現先兆子宮破裂，需立即抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg，盡快剖宮產。子宮破裂胎兒未娩出，即使胎兒已死亡也應迅速剖宮產取出。視裂傷部情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口感染不嚴重，可做裂口修補縫合，否則可行子宮全切除或次全切除。子宮破裂多伴嚴重出血及感染，術前應輸血、輸液，積極抗休克治療，術中、術后應用大劑量廣譜抗生素控制感染。

　　必備知識點73：胎兒娩出后24小時內陰道流血超過500ml，稱產后出血，

　　必備知識點74：宮縮乏力：出血特點是出現在胎盤剝離后，在胎盤未剝離前陰道不流血或僅有少量流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血過多，但血液凝固。產婦可出現失血性休克表現。檢查腹部可見子宮軟、輪廓不清，觸不清宮底。

　　必備知識點75：產道裂傷：出血特點是出血發生在胎兒娩出后。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，則血液呈鮮紅色。

　　必備知識點76：胎盤因素：胎盤剝離不全或剝離后胎盤滯留于宮腔內，胎盤未能娩出而出血量多。

　　必備知識點77：在分娩過程中，羊水進入母體血循環引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴重癥狀的綜合征稱羊水栓塞，是極嚴重的分娩并發癥。

　　必備知識點78：羊水栓塞確診需采集下腔靜脈取血查找羊水中的有形物質，或實驗證實在肺小動脈或肺毛細血管內有羊水成分栓塞;心內血液查找羊水中的有形物質，子宮或闊韌帶血管內查到羊水有形成分。

　　必備知識點79：產褥感染其致病性病原體包括：①外源性：以性傳播疾病的病原體為主;②內源體：孕期及產褥期生殖道內寄生大量需氧菌、厭氧菌、假絲酵母菌及支原體等，以厭氧菌為主。許多非致病菌在特定環境下可治病，稱為條件致病菌。

　　必備知識點80：胎盤、胎膜殘留為陰道分娩晚期產后出血最常見的原因。

　　必備知識點81：陰道流血：胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血多在產后10日發生。

　　必備知識點82：滴蟲性陰道炎可經性交直接傳染。

　　必備知識點83：外陰道假絲酵母菌病臨床表現為外陰瘙癢、灼痛、尿痛及性交痛。白帶增多，典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。檢查時間小陰唇內側及陰道黏膜上附件有白色膜狀物，擦后露出紅腫黏膜面。嚴重者見皮膚皸裂。

　　必備知識點84：下列4條中有3條陽性者即可診斷為細菌性陰道病。其中(4)條必備。

　　(1)陰道分泌物為均質稀薄白帶。

　　(2)陰道pH>4.5(正常陰道pH≤4.5)，是厭氧菌所致。

　　(3)胺臭味實驗陽性：取陰道分泌物少許放玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液1～2滴，產生一種爛魚肉樣腥氣味即為陽性。

　　(4)線索細胞陽性：取少許白帶放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍顯微鏡下見到線索細胞。線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附大量顆粒狀物即為加德納爾菌等，使細胞邊緣不清。

　　必備知識點85：LSIL：鱗狀上皮基底及副基底樣細胞增生，細胞核極性輕度紊亂，有輕度異型性，核分裂象少，局限于上皮下1/3層，P16染色陰性或在上皮內散在點狀陽性。

　　HSIL：細胞核極性紊亂，核漿比例增加，核分裂象增多，異型細胞擴展到上皮下2/3層甚至全層，P16在上皮>2/3層面內呈彌漫連續陽性。

　　必備知識點86：宮頸癌的轉移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移極少見。

　　必備知識點87：醋酸白和碘試驗肉眼檢查正常宮頸鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色區說明該處上皮缺乏糖原，存在炎性或有宮頸病變。在無條件時，也可用醋酸白和碘試驗進行肉眼篩查，如有異常，在碘不染色區取材活檢，可提高診斷率。或再進行陰道鏡檢查下活檢。

　　必備知識點88：陰道流血是子宮內膜癌最常見的癥狀，可發生在任何年齡婦女。可表現為不規則陰道流血;絕經后持續或間歇性流血;未絕經者則為經量增多、經期延長。

　　必備知識點89：顆粒細胞瘤：為低度惡性腫瘤。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出現假性性早熟，生育年齡患者出現月經紊亂，絕經后患者則有不規則陰道流血，常合并子宮內膜增生，甚至發生子宮內膜腺癌。腫瘤多為單側，呈分葉狀，表面光滑，實性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見顆粒細胞環繞成小圓形囊腔，中心含嗜伊紅物質及核碎片。

　　必備知識點90：卵巢囊腫蒂扭轉為常見的婦科急腹癥。好發于瘤蒂長、中等大、活動度良好的腫瘤。其典型癥狀為一側下腹劇痛。常伴惡心，嘔吐。婦科檢查腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。有時不全扭轉可自然復位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉一經確診，應盡快行腹腔探查術。

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