初級護師基礎學考點：輸血反應及護理

　　(一)發熱反應

　　1.臨床表現 在輸血過程中或輸血后1～2 h內發生。出現發冷、寒戰、體溫可升高至39℃以上，持續半小時至數小時，有的病人可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。

　　2.原因

　　(1)輸入致熱原引起。保養液或輸血用具被污染。

　　(2)違反無菌操作原則造成污染。

　　(3)與多次輸血后受血者血液中產生抗體有關。

　　3.護理措施

　　(1)預防: 嚴格管理血液保養液和輸血用具，輸血過程中嚴格執行無菌操作原則，防止污染。

　　(2)出現發熱反應時，暫停輸血，給予生理鹽水輸入，密切觀察生命體征。

　　(3)對癥處理，病人發冷、寒戰時給予保暖，高熱時給予物理降溫。

　　(4)觀察病情，監測生命體征。

　　(5)按醫囑給予抗過敏藥物、退熱劑或腎上腺皮質激素。

　　(6)保留余血及輸血器，以便查明原因。

　　(二)過敏反應

　　1.臨床表現　多數病人發生在輸血后期或即將結束時。輕者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(即眼瞼、口唇水腫);重者喉頭水腫，出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發生過敏性休克。

　　2.原因

　　(1)病人呈過敏體質;

　　(2)輸入的血液中含有致敏物質;

　　(3)病人多次接受輸血產生過敏性抗體，再次輸血抗原、抗體作用產生過敏反應。

　　3.護理措施

　　(1)預防

　　①勿選用有過敏史的獻血人員，獻血人員在采血前4h內不宜食用高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡的飲食。

　　②輸血前給于抗過敏藥物。

　　(2)根據過敏反應表現，輕者減慢輸血速度，繼續觀察;重者立即停止輸血。

　　(3)出現呼吸困難者，給予氧氣吸入，喉頭水腫嚴重時可配合氣管插管或切開手術，

　　若發生過敏性休克，立即進行抗休克治療。

　　(4)觀察

　　(5)根據醫囑給予皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，或給予抗過敏藥物治療。

　　(三)溶血反應

　　由于血液中紅細胞凝集成團，繼而發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中而導致機體發生一系列反應，為最嚴重的一種輸血反應。

　　1.臨床表現與發生機制

　　(1)開始階段：開始病人主訴頭疼、四肢麻木、腰背劇疼和胸悶等。

　　(2)中間階段：繼而出現黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降等;

　　(3)最后階段：后期出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。溶血反應還可伴有出血傾向。

　　2.原因

　　(1)輸入異型血;

　　(2)輸血前紅細胞已被破壞溶血;

　　(3)Rh因子系統不同引起溶血。一般在輸血10～15ml后即可產生癥狀。

　　3.護理措施

　　(1)預防：加強責任心，認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細核對，杜絕差錯。嚴格執行血液保存規則，不可采用變質血液。

　　(2)立即停止輸血，與醫生聯系，并保留余血。采集病人血標本，重做血型鑒定和交叉配血試驗。

　　(3)維持靜脈輸液以備搶救時靜脈給藥。

　　(4)保護腎臟：防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管。雙側腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側腎區，防止腎小管痙攣。

　　(5)堿化尿液：口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液。

　　(6)密切觀察生命體征和尿量，對少尿、無尿者按急性腎衰處理，出現休克癥狀時，立即配合搶救休克。

　　(7)做好心理護理

　　(四)大量輸血后反應

　　大量輸血指1次或1天內輸入血量大于1500ml以上。

　　1. 肺水腫(循環負荷過重) 同靜脈輸液反應。

　　2.出血傾向

　　(1)臨床表現　皮膚、黏膜瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊淤血斑或手術傷口滲血等。

　　(2)原因　輸入大量庫存血，庫存血的血小板基本被破壞，凝血因子減少。

　　(3)護理措施：

　　①與長期反復輸入庫存血或短時間內輸入大量庫存血有關。②應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血;根據醫囑輸入血小板懸液或新鮮血，以補充足夠的血小板和凝血因子。

　　3.枸櫞酸鈉中毒反應

　　(1)臨床表現：病人表現手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。

　　(2)原因：大量輸血時也輸入了枸櫞酸鈉，當枸櫞酸鈉尚未氧化時即與血中鈣離子結合使血鈣降低。

　　(3)護理措施：①輸入庫存血1000ml以上時，須按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1Oml，以補充鈣離子。②嚴密觀察病人反應。

　　4.酸中毒和高鉀血癥

　　(五)其他反應

　　1.空氣栓塞。

　　2.輸血傳染的疾病：病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等。

　　3.細菌污染反應 嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環節，是預防輸血反應的關鍵措施。

　　相關推薦：

　　【交流】2013年衛生資格真題及答案考后交流專區

　　2013年衛生資格考試成績查詢預告

　　2013年護士執業資格考試合格分數線預測