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　　腫瘤性胸腔積液

　　【臨床表現】

　　(一)年齡多在40歲以上。

　　(二)癥狀發生的頻度依次為氣促、消瘦，胸痛，乏力和納差，體重降低，多無發熱。

　　(三)胸痛多持續性，胸水增多胸痛不見減輕反而加重。

　　(四)胸水多呈血性或為草黃色后轉為血性，胸水增長迅速，難于控制，抗結核治療無效。

　　(五)中等及大量積液體征和原發腫瘤體征及轉移性體征。

　　【輔助檢查】

　　胸水，胸膜或原發腫瘤的細胞或組織病理學，是確診的主要依據。

　　(一)胸水細胞學檢查陽性率62%-90%。

　　(二)胸膜活檢陽性率在40%～75%之間，多次多部位活檢可提高陽性率。

　　(三)淋已結活檢:鎖骨上。腋窩，前斜角肌脂肪墊淋巴結活檢可發現轉移腫瘤細胞。

　　(四)纖維支氣管鏡用于中央型肺癌檢查，由于胸積液多由周圍型肺癌引起，故陽性率不高。

　　(五)胸腔鏡可直接鏡下清楚觀察病變部位、范圍、形態，活檢取材滿意。必要時可同時做肺活檢，陽性率可達70%。

　　(六)開胸活檢對疑難病例可作為最后確診手段。

　　(七)全身骨掃錨發生骨轉移時局部可見濃集，有助腫瘤病變的診斷。

　　(八)X線檢查是發現胸腔積液的基本方法。不同體位的胸片，斷層片，胸腔內充氣造影攝片，可發現肺部，胸膜腔以及縱隔內病灶部位，大小、范圍、性質和與周圍鄰近臟器的關系。根據病灶在X線上的形態特征，可推測和判斷胸腔積液的性質。

　　(九) CT掃描能根據胸液的不同密度提示判斷為滲出液、血液或膿液，還可顯示縱隔、氣管旁淋巴結、肺內腫塊以及胸膜間皮瘤和胸內轉移性腫瘤。

　　【治療】

　　(一)癥狀治療胸痛者應用足量止痛劑，呼吸困難者可吸氧。

　　(二)胸腔穿刺抽液或肋間插管引流。

　　(三)化學性胸膜固定術：順鉑溶于生理鹽水后胸腔內注入。

　　(四)全身化療。

　　(五)縱隔放療。

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