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　　急性心肌梗死的治療

　　1.監護和一般治療

　　休息、監測、吸氧。急性期12小時臥床休息，若無并發癥，24小時內應鼓勵患者在床上行肢體活動，若無低血壓，第3天就可在病房內走動;梗死后第4～5天，逐步增加活動直至每天3次步行100～150m。

　　2.解除疼痛：哌替啶或嗎啡解除疼痛。

　　3.抗血小板治療。

　　4.抗凝治療：常用的有普通肝素與低分子肝素。

　　5.再灌注心肌：起病3～6小時最多在12小時內，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預后，是一種積極的治療措施。

　　包括：介入治療(PCI)、溶栓療法、緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術。介入治療失敗或溶栓治療無效有手術指征者，宜爭取6～8小時內施行主動脈-冠狀動脈旁路移植術。

　　溶栓療法

　　(1)適應證：

　　①兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高(胸導聯≥0.2mV，肢導聯≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲。

　　②ST段顯著抬高的MI患者年齡>75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。

　　③ST段抬高性MI，發病時間已達12～24小時，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

　　(2)禁忌證：

　　①既往發生過出血性腦卒中，6個月內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件;②顱內腫瘤;③近期(2～4周)有活動性內臟出血;④未排除主動脈夾層;⑤入院時嚴重且未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴重高血壓病史;⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;⑦近期(2～4周)創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或較長時間(>10分鐘)的心肺復蘇;⑧近期(<3周)外科大手術;⑨近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術。

　　(3)靜脈溶栓療法：國內常用：尿激酶、鏈激酶或重組鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA)。

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