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　　ST段抬高型急性冠脈綜合征

　　1.先兆：以新發生心絞痛或原有心絞痛加重為最突出

　　2.癥狀：缺血性胸痛為最突出表現

　　3.心律失常：最常見的為室早(前壁多見)。

　　4.左室前壁心梗：最易發生;心功能影響最大;室性心律失常多;心臟破裂多。

　　5.左室下壁心梗：心律慢;易出現腹部癥狀。

　　6.右室心梗：血壓低;右心衰。

　　1.下列部位的急性心肌梗死最易發生房室傳導阻滯的是

　　A.前壁心肌梗死

　　B.后壁心肌梗死

　　C.側壁心肌梗死

　　D.下壁心肌梗死

　　E.左房心肌梗死

　　【正確答案】D

　　【答案解析】下壁心肌梗死累及房室結、房室束等心傳導系統，易發生房室傳導阻滯。

　　2.男性，69歲。劇烈心前區疼痛4小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100/62mmHg，呼吸急促，29次/分，口唇發紺，雙肺底聞及細小水泡音，心率120次/分，心尖區第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是

　　A.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克

　　B.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞

　　C.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染

　　D.急性廣泛前壁心梗合并心律失常

　　E.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭

　　【正確答案】E

　　【答案解析】急性心肌梗死后可以有急性左心衰，在病初幾天內發生，或可以在疼痛、休克好轉時出現，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協調所致。

　　3.急性心肌梗死合并急性病態竇房結綜合征常見原因是

　　A.右冠狀動脈病變

　　B.左冠狀動脈主干病變

　　C.左冠狀動脈前壁支

　　D.左冠狀動脈回旋支

　　E.以上都不是

　　【正確答案】A

　　【答案解析】心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對出現或呈短陣室速，多源性或RonT常為心室顫動先兆。特別是持續性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯，多伴發于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態竇房結綜合征常見原因是右冠狀動脈病變。

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