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　　胸腔積液

　　1.胸水形成機制：膠體滲透壓下降，毛細血管壁通透性增加，毛細血管內靜水壓增高，損傷。

　　2.胸水回吸收機制：壁層胸膜淋巴引流障礙。

　　3.漿液性、血性(血胸)、脂性(乳糜胸)、膿性(膿胸)

　　4.胸腔積液500ml，呼吸困難

　　6.體征：肋間隙豐滿，氣管推向健側，語顫減弱或消失，叩濁音或實音，積液區上方可聽到支氣管呼吸音。

　　1.關于胸腔積液滲出液的敘述，下列不正確的是

　　A.細胞數>500×106/L

　　B.胸液李凡他試驗(-)

　　C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清>0.5

　　D.胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH>0.6

　　E.胸液多為渾濁

　　【正確答案】B

　　【答案解析】滲出液胸水特點包括：外觀渾濁或為血性，比重>1.018、細胞數>500×106/L、胸液李凡他試驗(+)、蛋白含量≥30g/L，符合Light標準。

　　2.女，23歲。因“右側胸痛伴發熱1周”就診，既往體健。體檢：右側第8后肋以下叩診實音，呼吸音消失。胸部X線片示右下肺大片致密影，上緣呈外高內低弧形。為明確診斷應首選的檢查措施是

　　A.PPD試驗

　　B.支氣管鏡

　　C.胸部CT

　　D.胸腔鏡

　　E.胸腔穿刺

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者胸痛發熱，右下肺叩診實音，呼吸音消失。胸片示右下肺大片致密影，上緣呈外高內低弧形，應診斷為右側大量胸腔積液。為明確積液性質，當然首選胸腔穿刺+胸水檢查。

　　3.以下選項都為滲出性胸腔積液，除了

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結核性胸膜炎

　　C.癌性胸腔積液

　　D.乳糜胸

　　E.肝硬化低蛋白血癥所致胸水

　　【正確答案】E

　　【答案解析】滲出性胸水常見原因：各種感染和非感染性胸膜炎癥、腫瘤、肺栓塞等，另外惡性腫瘤、膿胸、血胸、乳糜胸等也可導致滲出性胸水。

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