點擊查看：2014年胸心外科主治醫師考試復習輔導匯總

　　由于高壓鍋爐、化學藥品或瓦斯爆炸，烈性炸藥或核爆炸，瞬間釋放出巨大的能量，使爆心處的壓力和溫度急劇增高，從而形成一種超聲速的高壓波，即沖擊波。空氣沖擊波或水下沖擊波的連續超壓-負壓，作用于人體，使胸腹部急劇的壓縮和擴張，發生一系列血液動力學變化，造成心、肺和血管損傷;體內氣體在超壓-負壓作用下產生內爆效應，使含氣組織(如肺泡)發生損傷;壓力波透過不同密度組織時在界面上發生反射引起碎裂效應，造成損傷;以及密度不同組織受相同的壓力波作用后，因慣性作用不同而速度發生差異，在連接部位發生撕裂和出血。

　　病因

　　沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。同時，沖擊波的動壓(高速氣流沖擊力)將人體拋肺爆震傷擲和撞擊以及作用于其他物體后再對人體造成間接損傷。沖擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷。沖擊波可使人體所有組織器官損傷，其中含氣器官尤易損傷。組織器官損傷的程度取決于壓力峰值的大小、正壓作用時間長短以及壓力上升速度快慢。沖擊傷的臨床特點：①多處損傷，常為多發傷或復合傷，傷情復雜，②外輕內重，體表可完好無損，但有明顯的癥狀和嚴重內臟損傷。③迅速發展，多在傷后6小時內也可在傷后1～2天內發展到高峰，一旦機體代償功能失調，傷情可急轉直下，難以救治。在理論上，沖擊傷既包括沖擊波的超壓-負壓引起的直接損傷即爆震傷，還包括動壓引起的損傷和燒傷，但在臨床上，沖擊傷與爆震傷常混為一談。

　　肺是沖擊波作用的“靶器官”，較之其他臟器損傷機會多，程度重，且有其不同的特點。肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內出血，其次是肺水腫和氣腫，有時伴肺破裂。肺出血可由斑點狀至彌漫性不等，重者可見相當于肋間隙下的相互平行條狀的肺實質出血。肺實質內血管破裂可形成血腫，甚至可出現血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫輕者為間質性或肺泡腔內含有少量積液，重者可見大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內，常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張。肺氣腫可為間質性或肺泡性，重者在胸膜下出現含有血和氣的肺大皰，發生肺破裂時可引起血胸或血氣胸。

　　肺爆震傷的臨床表現因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷后1～3天內出現咳嗽、咯血或血絲痰，少數有呼吸困難，聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發音。嚴重者可出現明顯的呼吸困難、發紺、血性泡沫痰等，常伴休克。查體除肺內羅音外可有肺實變體征和血氣胸體征。此外，常伴有其他臟器損傷的表現。X線檢查肺內可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血氣胸的表現。血氣檢查可出現輕重不等的異常結果。根據爆炸傷史、臨床表現和X線檢查，肺爆震傷容易確診，但應注意其外輕內重、迅速發展和常有合并傷的特點，慎勿誤診和漏診。

　　肺爆震傷的受傷機制是，爆炸產生的高壓氣浪沖擊胸部使胸壁撞擊肺組織，緊隨高壓后的負壓波使肺臟碰撞胸壁而產生肺挫傷，肺毛細血管出血，小支氣管和肺泡破裂，肺組織廣泛性滲出、肺水腫，嚴重者可有血氣胸，危及生命。因此，傷后患者迅速出現呼吸困難和低氧血癥，火藥爆炸等原因所致的肺爆震傷多數復合重度燒傷、骨折等，構成嚴重的復合傷。

　　肺爆震傷檢查

　　1、X線檢查

　　肺內可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血氣胸的表現。

　　2、血氣檢查

　　可出現輕重不等的異常結果。一般呈持續低氧血癥。

　　3、體格檢查

　　查體除肺內羅音外可有肺實變體征和血氣胸體征。

　　4、胸部CT檢查

　　若表現為密度增高的云絮狀陰影,提示肺泡及肺間質出血。

　　肺爆震傷并發癥

　　1、肺炎

　　肺肺部爆震傷致肺部癥常見,這與肺爆震傷后彌散性毛細血管2肺泡膜受損,肺泡通透性升高,肺泡表面活性物質減少或失活有關,從而導致肺部感染。

　　2、ARDS

　　急性呼吸窘迫癥候群(ARDS)病患的肺部變化源于廣泛性的肺泡微血管受損，使得內皮細胞間通透性增加，引發肺泡出血及水腫等現象，最后導致肺內死腔及分流增大，肺順應性與氧合狀況變差，而造成臨床上的呼吸窘迫。大致而言病理變化包含三期：滲出期(exudates)，增升期(proliferative)，纖維期(fibrosis)。目前急性呼吸窘迫癥候群病患死于呼吸衰竭的機率不高(<5%)，而大多死于敗血癥或多重器官衰竭，死亡率約50%。對病人而言肺纖維程度也決定患者日后肺功能。

　　3、MODS

　　多器官功能不全綜合(MODS)是嚴重創傷、燒傷、大腹腔手術、休克和感染等過程中，同時國內或相繼出現2個以上的器官損害以至衰竭,，多在上述病因作用后經復蘇病情平穩后發生。MODS包括器官損害由輕到重的過程，輕者發生器官的生理功能異常，重者達到器官、發現系統衰竭的程度，稱為多器官衰竭。在肺爆震傷的患者中，常常是創傷、燒傷肺部傷并存，休克和感染也非常常見，故存在著非常大的并發MODS的危險性。

　　相關推薦：

　　2014外科主治醫師考試手術指導匯總

　　2014外科主治醫師骨科知識點匯總

　　2014年小兒外科主治醫師考試輔導匯總