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　　開放性骨折(包括關節損傷)的處理原則

　　1.處理原則——及時處理創口，盡可能防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。

　　2.清創時間——原則上，越早越好。在傷后6～8小時內清創，創口絕大多數能一期愈合。

　　3.最大危險——創口被污染，導致骨感染，分3度：

　　(1)第一度：皮膚由骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕。

　　(2)第二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。

　　(3)第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經損傷。

　　開放性骨折(包括關節損傷)的處理原則題目演練

　　1.正確的開放性創傷的處理原則是

　　A.經關節的切口可不做S形切開

　　B.感染傷口應先行引流術，然后再做其他

　　C.受傷時間超過8～12小時的銳器切割傷

　　D.開放性創傷在縫合傷口前均不需切除創緣組織

　　E.清創術完成后一期縫合的傷口不必放置

　　【正確答案】B

　　【答案解析】擦傷、表淺的小刺傷和小切割傷，可用非手術治療。其他開放性傷口均需要手術治療。傷口可分為清潔傷口、污染傷口和感染傷口。清潔傷口直接縫合，污染傷口可行清創術，直接縫合或延期縫合。感染傷口先引流，再做其他處理。

　　2.開放性骨折按軟組織損傷程度分三度，其中嚴重損傷為

　　A.骨折合并有軟組織損傷

　　B.皮膚被骨折端自內向外刺破

　　C.骨折合并有嚴重感染

　　D.骨折合并有肌肉損傷

　　E.骨折合并血管、神經損傷

　　【正確答案】E

　　【答案解析】嚴重損傷程度上常有廣泛皮膚、皮下組織、肌肉損傷，同時合并有血管、神經損傷。

　　3. 有關開放性骨折清創，下述有誤的是

　　A.原則上越早越好

　　B.一般認為傷后6~8小時清創多數能一期愈合

　　C.切除創緣5mm

　　D.骨外膜應盡量保留

　　E.大的開放傷口清創時間超過8小時不宜內固定

　　【正確答案】C

　　【答案解析】切除創緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對于韌帶、關節囊用盡量保留。

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