三、案例分析題:

　　79、(88～90題共用題干)

　　患者男性，35歲。背部和季肋部疼痛4月余，伴低熱，體溫37.5～38℃，雙下肢無力20天，近3天不能站立。檢查：第8胸椎后凸，臍下皮膚痛覺消失，雙下肢張力增高。血白細胞7×109/L，中性粒細胞62%，血沉30mm/L。脊柱X線攝片：胸8～9椎間隙變窄，椎體相鄰緣有破壞，無明顯骨質硬化，椎體旁有一梭形陰影。

　　1.該患者最可能的診斷是

　　A 化膿性脊柱炎伴截癱

　　B 脊髓前角灰質炎

　　C 第8、9胸椎間盤突出癥

　　D 第8、9胸椎體腫瘤

　　E 第8、9胸椎體結核

　　2.下列檢查、治療措施中，錯誤的是

　　A 應用抗結核藥物

　　B 注意休息，加強營養

　　C 臥軟板床制動，減輕疼痛

　　D 進一步作胸椎MRI檢查

　　E 石膏背心固定

　　3..該患者經非手術治療2～4周，截癱不見好轉，各項檢查均在正常范圍內，MRI顯示硬膜囊前方有壓迫，下一步最宜采取的治療是

　　A 聯合應用多種結核藥物，調整給藥方法

　　B 施行脊椎融合術

　　C 施行椎板切除減壓術

　　D 施行前外側減壓術

　　E 加用中藥、針灸治療

　　標準答案：B,C,D

　　80、(85～88題共用題干)

　　患者女性，40歲。十二指腸潰瘍病史2年，3天前出現惡心、嘔吐、腹脹，不伴有腹瀉，嘔吐量較大，為隔日宿食，不含膽汁，嘔吐后腹脹減輕。曾肌內注射654-2，效果不明顯。查體發現腹部膨隆，有胃蠕動波，手拍上腹可聞及振水音，無移動性濁音，腸鳴音3次/分。

　　1.該患者最可能的診斷是

　　A 急性腸梗阻

　　B 活動性潰瘍所致的幽門痙攣

　　C 十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

　　D 胃癌致幽門梗阻

　　E 胃癌指賁門梗阻

　　2.該患者所采取的術前護理措施包括胃腸減壓、糾正營養失調和代謝失衡及

　　A 清潔灌腸

　　B 局部理療

　　C 用溫生理鹽水洗胃2～3天

　　D 用冰生理鹽水洗胃2～3天

　　E 用蒸餾水洗胃2～3天

　　3.該患者手術后第一個24小時內重點需要觀察的并發癥是

　　A 傾倒綜合征

　　B 吻合口瘺

　　C 切口感染

　　D 吻合口梗阻

　　E 出血

　　標準答案：C,C,B

　　解　　析：2.溫生理鹽水洗胃2～3天，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于手術后吻合口的愈合。參見第352頁。

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