一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鐵粒幼細胞貧血以中、晚幼紅細胞細胞，特別是中幼紅細胞增生為主。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鐵粒幼細胞貧血可輕可重，為正細胞低色素性貧血，血片上細胞大小正常或偏大，部分為低色素性，部分為正色素性，即呈兩種紅細胞并存的“雙形性”。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺鐵性貧血骨髓鐵染色消失，鐵粒幼細胞少于15%。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺鐵性貧血時，幼紅細胞體積小，邊緣不規整，胞核小而致密，胞漿量少，因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺鐵性貧血時紅細胞增生以中、晚幼紅細胞為主。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清鐵降低見于缺鐵性貧血、失血、營養缺乏、感染、慢性病。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床缺鐵分為三個階段：①儲鐵缺乏期：貯存鐵下降，早期出現血清鐵蛋白下降;②缺鐵性紅細胞生成期：貯存鐵更進一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉鐵蛋白飽和度下降，總鐵結合力增高和游離原卟啉升高，出現一般癥狀;③缺鐵性貧血期。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幼紅細胞胞質內的鐵顆粒在5個以上，并環核1/3周長以上分布，稱為環形鐵粒幼細胞。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺鐵性貧血恢復期時，細胞直方圖出現雙峰，底部變寬。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血時，紅細胞游離原卟啉大于0.9μmol/L。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鐵性貧血時轉鐵蛋白飽和度小于15%。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 轉鐵蛋白飽和度(TS)(%)=(血清鐵/總鐵結合力)×100%。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清鐵蛋白是判斷體內鐵貯存量最敏感的指標。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鐵粒幼細胞貧血血清總鐵結合力正常或減低。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鐵粒幼細胞性貧血的骨髓象：紅細胞系明顯增生，以中、晚幼紅，特別是中幼紅細胞為主，有的細胞呈巨幼樣改變、雙核或核固縮，胞質常缺少血紅蛋白或有空泡。粒細胞系相對減少，有的患者幼稚細胞偏高。巨核細胞系一般正常。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨髓象：增生明顯活躍。粒紅比值減低。紅細胞系明顯增生，以中、晚幼紅細胞為主。幼紅細胞體積小，邊緣不規整，胞核小而致密，胞漿量少，因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。骨髓鐵染色示鐵消失，鐵粒幼細胞小于15%。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鐵粒幼細胞性貧血是一組鐵利用障礙性疾病。特征為骨髓中出現大量環狀鐵粒幼紅細胞，紅細胞無效生成，組織鐵儲量過多和外周血呈小細胞低色素性貧血。鐵利用不良，血紅素合成障礙和紅細胞無效生成是本病發病的主要環節。與血紅素合成有關的各種酶和輔酶的缺乏，活性減低和活性受阻是本病的發病機制。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清鐵蛋白降低見于缺鐵性貧血早期、失血、營養缺乏和慢性貧血等。增高見于肝臟疾病、血色病、急性感染和惡性腫瘤。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 轉鐵蛋白受體測定的參考值：以不同濃度標準品的吸光度值繪制標準曲線，通過標準曲線查出未知標本的轉鐵蛋白受體水平。各實驗室應根據試劑說明書上的參考值進行判斷。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的臨床分期：

　　(1)隱性缺鐵期：缺鐵性貧血時，體內缺鐵變化是一個漸進的發展過程。在缺鐵初期，僅有貯存鐵減少，即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存備用的鐵蛋白及含鐵血黃素減少，血清鐵不降低，紅細胞數量和血紅蛋白含量也維持在正常范圍，細胞內含鐵酶類亦減少。當貯存鐵耗盡，血清鐵降你時，可仍無貧血表現，本階段亦稱缺鐵潛伏期。

　　(2)缺鐵性貧血早期：當貯存鐵耗盡，血清鐵開始下降，鐵飽和度降至15%以下，骨髓幼紅細胞可利用鐵減少，紅細胞生成受到限制，則呈正細胞性正色素性貧血，臨床上開始表現輕度貧血癥狀。

　　(3)重度缺鐵性貧血：當骨髓幼紅細胞可利用鐵完全缺乏，各種細胞含酶亦漸缺乏，血清亦下降或顯著降低，鐵飽和度降低至10%左右，骨髓中紅細胞系統呈代償性增生，此時臨床上則表現為小細胞低色素的中、重度的缺鐵性貧血。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血因體內缺鐵使得血紅蛋白生成障礙，紅細胞大小不等，中央淡染區擴大。轉鐵蛋白飽和度<15%。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血，Hb的下降較RBC下降更明顯，MCV、MCH、MCHC均明顯低于參考值下限。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貯存鐵減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉鐵蛋白飽和度下降，總鐵結合力增高和游離原卟啉升高，出現缺鐵性貧血的一般癥狀。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清中總轉鐵蛋白能與鐵結合的能力稱為血清總鐵結合力(TIBC)，TIBC增高多見于缺鐵性貧血。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 發生缺鐵性貧血時的血象血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分期：臨床缺鐵分為三個階段：①缺鐵期：貯存鐵下降，早期出現血清鐵蛋白下降;②缺鐵性紅細胞生成期：貯存鐵更進一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉鐵蛋白飽和度下降，總鐵結合力增高和游離原卟啉升高，出現一般癥狀;③缺鐵性貧血期：除上述特點外，尚有明顯紅細胞和血紅蛋白減少，并出現多個系統癥狀。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床缺鐵分儲鐵缺乏期、缺鐵性紅細胞生成期、缺鐵性貧血3個階段。儲鐵缺乏期即第1階段：貯存鐵下降，早期出現血清鐵蛋白下降。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鐵性貧血是體內鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所致。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 分期：臨床缺鐵分為三個階段：

　　①缺鐵期：貯存鐵下降，早期出現血清鐵蛋白下降;

　　②缺鐵性紅細胞生成期：貯存鐵更進一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉鐵蛋白飽和度下降，總鐵結合力增高和游離原卟啉升高，出現一般癥狀;

　　③缺鐵性貧血期：除上述特點外，尚有明顯紅細胞和血紅蛋白減少，并出現多個系統癥狀。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的骨髓象：增生明顯活躍，粒紅比值減低，紅細胞系明顯增生，以中、晚幼紅細胞為主。幼紅細胞體積小，邊緣不規整，胞核小而致密，胞漿量少，因血紅蛋白合成不足而著色偏堿。成熟紅細胞體積小，中心淡染區擴大，嚴重時可呈環狀紅細胞。易見嗜多色性紅細胞。粒細胞系相對減少，但各階段比例及細胞形態大致正常。巨核細胞系正常。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清鐵減低見于貧血、失血、營養缺乏、感染和慢性病。根據題干描述，紅細胞3.0×1012/L，血紅蛋白70g/L，該患者可以判斷為缺鐵性貧血，是屬于小細胞低色素性貧血。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的血象可見：血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時紅細胞形態無明顯異常，中度以上貧血時紅細胞體積減小，中心淡染區擴大，嚴重時紅細胞可呈環狀，并有嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞增多。網織紅細胞輕度增多或正常。白細胞計數及分類一般正常。血小板計數一般正常。女性正常的血清鐵蛋白應該為12～150μg/L，降低見于缺鐵性貧血早期、失血、營養缺乏和慢性貧血等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的血象：血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時紅細胞形態無明顯異常，中度以上貧血時紅細胞體積減小，中心淡染區擴大，嚴重時紅細胞可呈環狀，并有嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞增多。網織紅細胞輕度增多或正常。白細胞計數及分類一般正常。血小板計數一般正常。缺鐵性貧血MCV<80fl。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清鐵蛋白的降低見于缺鐵性貧血早期。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鐵性貧血經對癥治療后，網織紅細胞升高對觀察療效最好。

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