一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒性腦膜炎淋巴細胞增高。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結核性腦膜炎于發病后1～3周采集。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】腦脊液檢驗的適應證包括：有腦膜刺激征者;可疑顱內出血者、腦膜白血病和腫瘤顱內轉移者;原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓者;脫髓鞘疾病者;中樞神經系統疾病椎管內給藥治療、麻醉和椎管造影者。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 顱內高壓者、顱后窩占位性病變者、處于休克、全身衰竭狀態者、穿刺局部有化膿性感染者都是腦脊液檢驗的禁忌證。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦脊液顯微檢查中，發現中性粒細胞的數目增加，可見于化膿性腦膜炎。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Pandy試驗是檢測腦脊液蛋白質的實驗。腦脊液中的蛋白質與苯酚結合形成不溶性蛋白鹽而出現白色渾濁或沉淀。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】正常腦脊液pH值為7.31～7.34，且相對穩定。中樞神經系統炎癥時，腦脊液pH值低于正常，化膿性腦膜炎時腦脊液的pH值明顯減低，在測定腦脊液的pH值的同時測定腦脊液中乳酸含量，對判斷病情變化更有參考價值。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】紅色CSF常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網膜下腔或腦室出血。前者在留取3管標本時，第1管為血性，以后2管顏色逐漸變淺，離心后紅細胞全部沉至管底，上清液則無色透明。如為蛛網膜下腔或腦室出血，3管均呈血性，離心后上清液為淡紅色或黃色。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 化膿性腦膜炎早期，葡萄糖含量的減低最明顯。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦脊液葡萄糖含量為血糖的50%～80%(平均60%)，其高低與血糖濃度、血-腦脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】腦脊液(CSF)是存在于腦室和蛛網膜下腔內的一種無色透明的液體，70%來自腦室脈絡叢主動分泌和超濾所形成的液體，30%由大腦和脊髓細胞間隙所產生。腦脊液的吸收入靜脈就是通過蛛網膜絨毛來完成的。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦脊液中氯化物含量低于85mmol/L時，有可能導致呼吸中樞抑制而出現呼吸停止。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常腦脊液中的細胞主要為淋巴細胞。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于腦脊液中蛋白質含量較少，為了維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡，氯化物含量約為血漿1.2～1.3倍。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】成人腦脊液蛋白質濃度參考值為：陰性(或弱陽性)。腰椎穿刺：0.20～0.40g/L;小腦延髓池穿刺：0.10～0.25g/L;腦室穿刺：0.05～0.15g/L。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CSF氯化物明顯降低見于細菌性或真菌性腦膜炎：當腦脊液中蛋白質增多時，為維持腦脊液滲透壓平衡，氯化物多減少，如膿性腦膜炎，尤其以結核性腦膜炎時最為明顯。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Pandy試驗是指腦脊液中的蛋白質與苯酚結合形成不溶性蛋白鹽而出現白色渾濁或沉淀。實驗陽性，說明腦脊液有病變。標本在低倍鏡做細胞計數時發現的多個圓形折光小滴，中間看不清核的是新型隱球菌。該菌一般不著色難以發現，印度墨汁作負染色鏡檢，在黑色的背景中可見圓形的透明菌體，為雙壁細胞，外包有一層透明的莢膜。新型隱球菌病好發于免疫功能低下者，特別是引起隱球菌性腦膜炎。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】髓鞘堿性蛋白(MBP)是反映神經細胞有無實質性損傷的靈敏指標。正常腦脊液MBP<4μg/L。90%以上的多發性硬化癥的急性期表現為MBP明顯增高，50%的慢性活動者MBP增高，非活動者MBP不增高。因此，MBP是多發性硬化癥病情活動的指標。MBP增高也可見于神經梅毒、腦血管病、顱腦外傷等。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】正常腦脊液放置12～24h或以后不會形成薄膜、凝塊或沉淀。腦脊液形成凝塊或薄膜與其所含的蛋白質，特別是與纖維蛋白原的含量有關，當腦脊液蛋白質含量超過10g/L時，可出現薄膜、凝塊或沉淀。結核性腦膜炎放置12～24h后會呈薄膜或纖細的凝塊。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】正常腦脊液pH為7.31～7.34，且相對穩定。中樞神經系統炎癥時，腦脊液pH低于正常，化膿性腦膜炎時腦脊液的pH明顯減低，在測定腦脊液的pH的同時測定腦脊液中乳酸含量，對判斷病情變化更有參考價值。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】結核性腦膜炎腦脊液的特點：外觀混濁，靜置后出現薄膜，蛋白質升高，葡萄糖降低，氯化物明顯減少，中性粒細胞和淋巴細胞增多，有結核菌出現。腦脊液中無紅細胞，白細胞極少，主要為單個核細胞，淋巴細胞與單個核細胞之比為7：3。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】腦脊液葡萄糖含量為血糖的50%～80%(平均60%)，其高低與血糖濃度、血一腦脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關。腦脊液葡萄糖檢驗多采用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶定量法。血糖參考值①腰椎穿刺為2.5～4.4mmol/L。②小腦延髓池穿刺為2.8～4.2mmol/L。③腦室穿刺為3.0～4.4mmol/L。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】腦脊液中蛋白質的定性可用硫酸銨試驗，包括Ross-Jone試驗和Nonne-Apelt試驗。飽和的硫酸銨能沉淀球蛋白，出現白色渾濁或沉淀。若球蛋白增多則Ross-Jone試驗陽性;Nonne-Apelt試驗可檢測球蛋白和清蛋白。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦脊液標本采集的禁忌證為顱內高壓者可疑顱內出血者、腦膜白血病和腫瘤顱內轉移者等。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】腰椎穿刺成功后立即測定腦脊液壓力，然后留取腦脊液標本于3個無菌試管中，每個試管1～2ml。第1管做病原生物學檢驗，第2管做化學和免疫學檢驗，第3管做理學和細胞學檢驗。標本采集后應立即送檢，并于1h內檢驗完畢。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 化膿性腦膜炎患者白細胞以中性粒細胞增多為主。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】結核性腦膜炎一般外觀呈玻璃樣渾濁，蛋白增高，葡萄糖減少，Cl-明顯減少，WBC增加，早期以中性粒細胞為主。腦脊液沉淀物涂片鏡檢中發現抗酸桿菌。所以診斷為結核性腦膜炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】從腦脊液檢查和表現中可以診斷為結核性腦膜炎。在腦脊液的透明度檢查中可見：結核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻璃樣的渾濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣渾濁，穿刺損傷性腦脊液可呈輕微的紅色渾濁。

　　在凝固性檢查中可見：化膿性腦膜炎的腦脊液在1～2h呈塊狀凝固;結核性腦膜炎的腦脊液在12～24h呈薄膜或纖細的凝塊;神經梅毒的腦脊液可有小絮狀凝塊;蛛網膜下腔梗阻的腦脊液呈黃色膠樣凝固。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】化膿性腦膜炎患者腦脊液外觀渾濁，蛋白質顯著增加，葡萄糖明顯減少，氯化物略有下降，細胞總數顯著增加且以中性粒細胞為主，腦脊液沉淀物涂片革蘭染色鏡檢革蘭陽性雙球菌，該患者可以診斷為化膿性腦膜炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】腦脊液中白細胞極少，成人：(0～8)×106/L，兒童：(1～15)×106/L，主要為單個核細胞，淋巴細胞與單核細胞之比為7:3。腦脊液白細胞達(10～50)×106/L為輕度增高，(50～100)×106/L為中度增高，大于200×106/L為顯著增高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】腦脊液葡萄糖含量為血糖的50%～80%(平均60%)，其高低與血糖濃度、血一腦脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關。參考值：①腰椎穿刺：2.5～4.4mmol/L。②小腦延髓池穿刺：2.8～4.2mmol/L。③腦室穿刺：3.0～4.4mmol/L。

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