| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 病毒性腦膜炎淋巴細(xì)胞增高。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎于發(fā)病后1～3周采集。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】腦脊液檢驗(yàn)的適應(yīng)證包括：有腦膜刺激征者;可疑顱內(nèi)出血者、腦膜白血病和腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者;原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓者;脫髓鞘疾病者;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管內(nèi)給藥治療、麻醉和椎管造影者。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 顱內(nèi)高壓者、顱后窩占位性病變者、處于休克、全身衰竭狀態(tài)者、穿刺局部有化膿性感染者都是腦脊液檢驗(yàn)的禁忌證。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 腦脊液顯微檢查中，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞的數(shù)目增加，可見于化膿性腦膜炎。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 Pandy試驗(yàn)是檢測(cè)腦脊液蛋白質(zhì)的實(shí)驗(yàn)。腦脊液中的蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)合形成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)白色渾濁或沉淀。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】正常腦脊液pH值為7.31～7.34，且相對(duì)穩(wěn)定。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)，腦脊液pH值低于正常，化膿性腦膜炎時(shí)腦脊液的pH值明顯減低，在測(cè)定腦脊液的pH值的同時(shí)測(cè)定腦脊液中乳酸含量，對(duì)判斷病情變化更有參考價(jià)值。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】紅色CSF常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。前者在留取3管標(biāo)本時(shí)，第1管為血性，以后2管顏色逐漸變淺，離心后紅細(xì)胞全部沉至管底，上清液則無色透明。如為蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血，3管均呈血性，離心后上清液為淡紅色或黃色。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 化膿性腦膜炎早期，葡萄糖含量的減低最明顯。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 腦脊液葡萄糖含量為血糖的50%～80%(平均60%)，其高低與血糖濃度、血-腦脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關(guān)。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】腦脊液(CSF)是存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明的液體，70%來自腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌和超濾所形成的液體，30%由大腦和脊髓細(xì)胞間隙所產(chǎn)生。腦脊液的吸收入靜脈就是通過蛛網(wǎng)膜絨毛來完成的。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 腦脊液中氯化物含量低于85mmol/L時(shí)，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制而出現(xiàn)呼吸停止。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 正常腦脊液中的細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 由于腦脊液中蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡，氯化物含量約為血漿1.2～1.3倍。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】成人腦脊液蛋白質(zhì)濃度參考值為：陰性(或弱陽性)。腰椎穿刺：0.20～0.40g/L;小腦延髓池穿刺：0.10～0.25g/L;腦室穿刺：0.05～0.15g/L。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 CSF氯化物明顯降低見于細(xì)菌性或真菌性腦膜炎：當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)增多時(shí)，為維持腦脊液滲透壓平衡，氯化物多減少，如膿性腦膜炎，尤其以結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 Pandy試驗(yàn)是指腦脊液中的蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)合形成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)白色渾濁或沉淀。實(shí)驗(yàn)陽性，說明腦脊液有病變。標(biāo)本在低倍鏡做細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的多個(gè)圓形折光小滴，中間看不清核的是新型隱球菌。該菌一般不著色難以發(fā)現(xiàn)，印度墨汁作負(fù)染色鏡檢，在黑色的背景中可見圓形的透明菌體，為雙壁細(xì)胞，外包有一層透明的莢膜。新型隱球菌病好發(fā)于免疫功能低下者，特別是引起隱球菌性腦膜炎。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】髓鞘堿性蛋白(MBP)是反映神經(jīng)細(xì)胞有無實(shí)質(zhì)性損傷的靈敏指標(biāo)。正常腦脊液MBP<4μg/L。90%以上的多發(fā)性硬化癥的急性期表現(xiàn)為MBP明顯增高，50%的慢性活動(dòng)者M(jìn)BP增高，非活動(dòng)者M(jìn)BP不增高。因此，MBP是多發(fā)性硬化癥病情活動(dòng)的指標(biāo)。MBP增高也可見于神經(jīng)梅毒、腦血管病、顱腦外傷等。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】正常腦脊液放置12～24h或以后不會(huì)形成薄膜、凝塊或沉淀。腦脊液形成凝塊或薄膜與其所含的蛋白質(zhì)，特別是與纖維蛋白原的含量有關(guān)，當(dāng)腦脊液蛋白質(zhì)含量超過10g/L時(shí)，可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀。結(jié)核性腦膜炎放置12～24h后會(huì)呈薄膜或纖細(xì)的凝塊。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】正常腦脊液pH為7.31～7.34，且相對(duì)穩(wěn)定。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)，腦脊液pH低于正常，化膿性腦膜炎時(shí)腦脊液的pH明顯減低，在測(cè)定腦脊液的pH的同時(shí)測(cè)定腦脊液中乳酸含量，對(duì)判斷病情變化更有參考價(jià)值。
21、
【正確答案】 A
【答案解析】結(jié)核性腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)：外觀混濁，靜置后出現(xiàn)薄膜，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖降低，氯化物明顯減少，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增多，有結(jié)核菌出現(xiàn)。腦脊液中無紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少，主要為單個(gè)核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞與單個(gè)核細(xì)胞之比為7：3。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】腦脊液葡萄糖含量為血糖的50%～80%(平均60%)，其高低與血糖濃度、血一腦脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關(guān)。腦脊液葡萄糖檢驗(yàn)多采用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶定量法。血糖參考值①腰椎穿刺為2.5～4.4mmol/L。②小腦延髓池穿刺為2.8～4.2mmol/L。③腦室穿刺為3.0～4.4mmol/L。
23、
【正確答案】 B
【答案解析】腦脊液中蛋白質(zhì)的定性可用硫酸銨試驗(yàn)，包括Ross-Jone試驗(yàn)和Nonne-Apelt試驗(yàn)。飽和的硫酸銨能沉淀球蛋白，出現(xiàn)白色渾濁或沉淀。若球蛋白增多則Ross-Jone試驗(yàn)陽性;Nonne-Apelt試驗(yàn)可檢測(cè)球蛋白和清蛋白。
24、
【正確答案】 B
【答案解析】 腦脊液標(biāo)本采集的禁忌證為顱內(nèi)高壓者可疑顱內(nèi)出血者、腦膜白血病和腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者等。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】腰椎穿刺成功后立即測(cè)定腦脊液壓力，然后留取腦脊液標(biāo)本于3個(gè)無菌試管中，每個(gè)試管1～2ml。第1管做病原生物學(xué)檢驗(yàn)，第2管做化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)，第3管做理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，并于1h內(nèi)檢驗(yàn)完畢。
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 化膿性腦膜炎患者白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞增多為主。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】結(jié)核性腦膜炎一般外觀呈玻璃樣渾濁，蛋白增高，葡萄糖減少，Cl-明顯減少，WBC增加，早期以中性粒細(xì)胞為主。腦脊液沉淀物涂片鏡檢中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。所以診斷為結(jié)核性腦膜炎。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】從腦脊液檢查和表現(xiàn)中可以診斷為結(jié)核性腦膜炎。在腦脊液的透明度檢查中可見：結(jié)核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻璃樣的渾濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣渾濁，穿刺損傷性腦脊液可呈輕微的紅色渾濁。
在凝固性檢查中可見：化膿性腦膜炎的腦脊液在1～2h呈塊狀凝固;結(jié)核性腦膜炎的腦脊液在12～24h呈薄膜或纖細(xì)的凝塊;神經(jīng)梅毒的腦脊液可有小絮狀凝塊;蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液呈黃色膠樣凝固。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】化膿性腦膜炎患者腦脊液外觀渾濁，蛋白質(zhì)顯著增加，葡萄糖明顯減少，氯化物略有下降，細(xì)胞總數(shù)顯著增加且以中性粒細(xì)胞為主，腦脊液沉淀物涂片革蘭染色鏡檢革蘭陽性雙球菌，該患者可以診斷為化膿性腦膜炎。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】腦脊液中白細(xì)胞極少，成人：(0～8)×106/L，兒童：(1～15)×106/L，主要為單個(gè)核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞之比為7:3。腦脊液白細(xì)胞達(dá)(10～50)×106/L為輕度增高，(50～100)×106/L為中度增高，大于200×106/L為顯著增高。
【正確答案】 C
【答案解析】腦脊液葡萄糖含量為血糖的50%～80%(平均60%)，其高低與血糖濃度、血一腦脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關(guān)。參考值：①腰椎穿刺：2.5～4.4mmol/L。②小腦延髓池穿刺：2.8～4.2mmol/L。③腦室穿刺：3.0～4.4mmol/L。
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