一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 滲出液是一種炎癥性積液，多數為細菌感染所致，少數見于非感染原因(如腫瘤)或漿膜腔受到異物刺激等。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 漿膜腔積液的檢驗分為三級：①一級檢驗：一般檢驗項目，包括比密、總蛋白、Rivaltatest、細胞計數、細胞分類計數及細菌學檢驗。②二級檢驗：主要為化學檢驗，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三級檢驗：主要為免疫學檢驗，包括CEA、AFP、腫瘤特異抗原、鐵蛋白等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 滲出液的實驗室檢查特點：①滲出液比密常>1.018;②黏蛋白定性試驗是陽性;③滲出液pH偏低;④滲出液的蛋白質含量>30g/L;⑤滲出液的葡萄糖含量<3.33mmol/L。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常關節腔內液體極少，約為0.1～2.0ml，且很難采集。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常關節腔液高度黏稠，其高低與透明質酸的濃度和質量呈正相關。炎性積液的黏稠度減低，關節炎癥越嚴重，積液的黏稠度越低。重度水腫、外傷引起的急性關節腔積液，因透明質酸被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也減低。黏稠度增高見于甲狀腺功能減退、系統性紅斑狼瘡、腱鞘囊腫及骨關節炎引起的黏液囊腫等。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 關節腔積液中蛋白質高低可反映關節感染的程度。關節腔出現炎癥改變時，滑膜滲出增多，使關節腔積液中的總蛋白、清蛋白、球蛋白和纖維蛋白原均增高。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 通過光學顯微鏡觀察積液中的結晶類型，以此來鑒別痛風和假性痛風。痛風患者的關節腔積液中可見細針狀或桿狀的尿酸鹽結晶，折光性強，大小為5～20μm。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常關節腔液高度黏稠，其高低與透明質酸的濃度和質量呈正相關。炎性積液的黏稠度減低，關節炎癥越嚴重，積液的黏稠度越低。重度水腫、外傷引起的急性關節腔積液，因透明質酸被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也減低。黏稠度增高見于甲狀腺功能減退、系統性紅斑狼瘡、腱鞘囊腫及骨關節炎引起的黏液囊腫等。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常關節腔積液無紅細胞，白細胞是(200～700)×106/L，化膿性關節炎的細胞總數往往超過50000×106/L;急性尿酸鹽痛風、類風濕關節炎時細胞數可達20000×106/L。關節腔積液計數對診斷關節疾病是非特異的，但可篩選炎癥性和非炎癥性積液，退行性關節炎為非感染性疾病。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 透明度正常漿膜腔液清晰透明，而滲出液因含有大量細菌、細胞而呈不同程度的渾濁，乳糜液因含有大量脂肪呈渾濁外觀。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 漏出液中細胞較少，以淋巴細胞為主，并有少量間皮細胞。滲出液中細胞種類較多。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 漏出液蛋白質定量，一般不超過25g/L，滲出液一般不少于30g/L。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)常用ELISA、放射免疫或化學發光法檢測。血清AFP對原發性肝癌和胚胎性腫瘤的診斷價值較大。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 溶菌酶活性增高見于感染性積液，惡性積液與血清LZM比值<1.0;94%結核性積液LZM含量>30mg/L，且積液與血清lys比值>1.0，明顯高于惡性積液、結締組織病性積液。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當積液中CEA>20μg/L，積液CEA/血清CEA比值>1.0時，應高度懷疑為惡性積液，且CEA對腺癌所致的積液診斷價值最高。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 蛋白質定量測定方法與血清蛋白定量相同，一般認為，滲出液蛋白質的定量值應>30g/L，漏出液常<25g/L。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 漿膜腔積液總蛋白與血清總蛋白比值，在漏出液為<0.5，在滲出液為>0.5。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 比密常采用比密計法和折射儀法測定，其高低與其所含溶質的多少有關。漏出液比密常<1.015，而滲出液比密常>1.018。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 漿膜腔積液的檢驗分為三級。①一級檢驗：一般檢驗項目，包括比密、總蛋白、Rivaltatest、細胞計數、細胞分類計數及細菌學檢驗。②二級檢驗：主要為化學檢驗，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三級檢驗：主要為免疫學檢驗，包括CEA、AFP、腫瘤特異抗原、鐵蛋白等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鑒別漏出液和滲出液具有臨床意義，本患者積液檢查結果示為滲出液，根據備選答案，胃潰瘍穿孔，十二指腸潰瘍穿孔，腸穿孔和膽囊破裂一般可引發滲出液，而肝硬化時一般為漏出液。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鑒別漏出液和滲出液具有臨床意義。根據患者檢查結果蛋白質18.5g/L(<25g/L)，WBC：280×106/L(<500×106/L)，且以淋巴單核細胞為主，判斷積液為漏出液，所以它相應的LDH指標也應與血清接近<600U/L，故應選擇A。而B、C、D、E均為滲出液的檢查標準。根據疾病判斷，伴有心力衰竭，也是漏出液所引發的疾病。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 滲出液：陽性。蛋白質定量：滲出液>30g/L。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 漏出液無紅細胞，白細胞的數量為<100×106/L。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干可知其符合胸腔積液中漏出液的特點，根據表格如下可知C選項最合理。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸腔積液的免疫學檢查中，動態檢測CEA，并與血清CEA相對照，對惡性腫瘤診斷的符合率可達80%。當積液中CEA>20μg/L，積液CEA/血清CEA比值>1.0時，應高度懷疑為惡性積液，且CEA對腺癌所致的積液診斷價值最高。此時患者的積液CEA/血清CEA>4.3，遠遠超過1.0，而且伴有胸腔積液，所以可以初步診斷為癌性積液。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腔積液檢查中，漏出液LD接近血清。滲出液LD>200U/L，積液LD/血清LD比值>0.6。當LD活性增高時，常見于化膿性積液、惡性積液、結核性積液等。化膿性積液LD活性增高最明顯，且LD增高程度與感染程度呈正相關;其次為惡性積液;結核性積液LD略為增高。根據患者咳嗽、發熱等一系列癥狀，可初步診斷為支氣管肺癌。

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