第 1 頁：試題

第 2 頁：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血的血常規與骨髓象特點為：呈正細胞正色素性貧血，可有小細胞增多。骨髓涂片中網狀細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞、淋巴細胞等均有增多。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血呈正色素正細胞性貧血。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　再障的發病機制是與造血干細胞損傷、造血微環境損傷及免疫介導因素有關。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血的實驗室檢查及鑒別診斷：全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少;多部位取材結果至少一個部位增生低下或極度低下，非造血細胞增多;如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少;一般無肝脾腫大;排除全血細胞減少的其他疾病;一般抗貧血治療無效。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血為正細胞正色素性貧血。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　巨幼紅細胞貧血病情嚴重時常見全血細胞減少。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　巨幼紅細胞性貧血是由于VitB12、葉酸或其他原因引起DNA合成障礙導致的貧血，所以VitB12是DNA合成的必需營養素。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　巨幼細胞性貧血是由于VitB12、葉酸缺乏或其他原因導致DNA合成障礙，使細胞核發育出現障礙所致的一類貧血。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　惡性貧血是由于胃黏膜萎縮，胃液中缺乏內因子使維生素B12不能被吸收而引起的一種巨幼細胞貧血。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　葉酸為淡黃色晶體粉末，微溶于水，不溶于乙醇、乙醚等有機物質，對熱、光線、酸性溶液均有不穩定性。廣泛存在于綠色蔬菜、水果和動物內臟。由動物實驗推算出的需要量為一日0.1～0.2mg。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　需要測定紅細胞堿性鐵蛋白，<6.5μg/L細胞才能診斷缺鐵，或借助骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失作為標準。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血清中總轉鐵蛋白能與鐵結合的能力稱為血清總鐵結合力(TIBC)，TIBC增高多見于缺鐵性貧血。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的一種直接而可靠的方法。骨髓細胞外鐵染色陰性。如果外鐵陽性可排除缺鐵診斷。細胞內鐵明顯減少或缺如。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血患者血清鐵明顯減少，總鐵結合力增高，轉鐵蛋白飽和度減低。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　①貧血為小細胞低色素性;②有明確的缺鐵病因;③血清(漿)鐵小于10.7μmol/L;④總鐵結合力大于62.7μmol/L，運鐵蛋白飽和度小于15%有參考意義，小于10%有確切意義;⑤骨髓細胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼紅細胞小于15%;⑥紅細胞游離原卟啉大于500μg/L;⑦血清鐵蛋白小于16μg/L;⑧鐵劑治療有效。符合上述①和②～⑧中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血為正常細胞性貧血。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　造成巨幼紅細胞性貧血的主要原因是維生素B12或葉酸缺乏。而胃大部分或全部切除的人因內因子缺乏，造成了維生素B12的吸收障礙，從而導致巨幼紅細胞性貧血。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　成熟紅細胞中出現鐵顆粒稱為鐵粒紅細胞。中幼和晚幼紅細胞的胞質中出現鐵顆粒稱為鐵粒幼紅細胞。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　溶血性貧血無論是血管內還是血管外，常伴黃疸和肝脾腫大，只是貧血、黃疸、肝脾腫大的程度不同。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　成人診斷貧血的標準是男性小于120g/L，女性小于110g/L。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血分為先天性再生障礙性貧血和獲得性再生障礙性貧血兩種，通常所說再生障礙性貧血指后者，再生障礙性貧血診斷標準如下：①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少;②一般無肝脾大;③骨髓至少有一個部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少)，骨髓小粒非造血細胞增多;④能除外引起全血細胞減少的其他疾病。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血的診斷標準如下：①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少;②一般無肝脾大;③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少)，骨髓小粒非造血細胞增多;④能除外引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等;⑤一般抗貧血藥物治療無效。

　　急性再生障礙性貧血的特征為：發病急，病程<6個月，全血細胞減少，網織紅細胞<1%，絕對值<15×109/L，粒細胞絕對值<0.5×109/L，血小板<20×109/L，多部位骨髓增生減低三系造血細胞減少。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　獲得性再生障礙性貧血(再障)的特征是造血干細胞和(或)造血微環境功能障礙，造血紅髓被脂肪替代，導致全血細胞減少，進行性貧血、出血和感染，而肝、脾、淋巴結不腫大。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血時，血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　臨床缺鐵分為三個階段：①缺鐵期：貯存鐵下降，早期出現血清鐵蛋白下降;②缺鐵性紅細胞生成期：貯存鐵更進一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉鐵蛋白飽和度下降，總鐵結合力增高和游離原卟啉升高，出現一般癥狀;③缺鐵性貧血期：除上述特點外，尚有明顯紅細胞和血紅蛋白減少，并出現多個系統癥狀。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　繼發性再障的病因主要有：①藥物和化學因素如氯霉素、治療腫瘤的細胞毒藥物苯、殺蟲劑等;②感染因素：如肝炎病毒、EB病毒等;③電離輻射：如X線、放射性同位素等;④內分泌因素：如腺腦垂體功能減退癥及其他因素如妊娠并發AA。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　營養性巨幼細胞性貧血主要是由于缺乏葉酸、維生素B12。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　再生障礙危象是由于某些原因引起的骨髓造血功能暫時停頓，特征為紅細胞或三種骨髓生成的血細胞減少。網織紅細胞極低，血小板計數早期減少。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　巨幼紅細胞性貧血時骨髓象主要表現三系細胞巨幼樣改變，尤其是紅細胞系列出現早、中和晚巨幼紅細胞大于10%，粒細胞和巨核細胞系統亦有巨幼樣變。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血清總鐵結合力增高見于缺鐵性貧血、紅細胞增多癥。降低或正常見于肝臟疾病、惡性腫瘤、感染性貧血、血色病和溶血性貧血，顯著降低者見于腎病綜合征。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　鐵缺乏和鐵利用障礙，葉酸或維生素B12都是貧血的發病機制，因此，三者都是造血需要的因素。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血的骨髓病理組織學檢驗：骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織容積比降低(小于0.34)。造血細胞減少(特別是巨核細胞減少)，非造血細胞比例增加，并可見間質水腫、出血甚至液性脂肪壞死。骨髓活檢對再生障礙性貧血的診斷具有重要價值。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常細胞性貧血首選網織紅細胞檢查。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據Hb濃度，成人貧血程度分為4級。輕度：Hb參考值下限至91g/L;中度：Hb60～90g/L;重度：Hb31～60g/L;極重度：Hb≤30g/L。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血的骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織容積比降低。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　維生素B12缺乏癥：①血象：呈大細胞正色素性貧血，紅細胞呈卵圓形。白細胞計數正常或偏低，粒細出現巨形桿狀核和核分葉過多，5葉者大于5%或6葉者大于1%。②骨髓象：主要表現三系細胞巨幼樣改變，尤其是紅細胞系列出現早、中和晚巨幼紅細胞大于10%，粒細胞和巨核細胞系統亦有巨幼樣變;葉酸缺乏癥：①血象：呈大細胞正色素性，紅細胞呈卵圓形。白細胞計數正常或偏低，粒細胞出現巨形桿狀核和核分葉過多，5葉者大于5%或6葉者大于1%。②骨髓象：主要表現三系細胞巨幼樣變，尤其是紅細胞系列出現早、中、晚巨幼紅細胞常大于10%，粒細胞和巨核細胞系統亦有巨幼樣變。可見于巨幼細胞性貧血。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大細胞不均一性貧血時MCV和RDW的改變為MCV增高，RDW異常。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血的骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織容積比降低(小于0.34)。造血細胞減少(特別是巨核細胞減少)，非造血細胞比例增加，并可見間質水腫、出血甚至液性脂肪壞死。骨髓活檢對再障的診斷具有重要價值。診斷標準如下：①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少;②一般無肝脾腫大;③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細胞增多(有條件者應做骨髓活檢等檢查);④能除外引起全血細胞減少的其他疾病，;⑤一般抗貧血藥物治療無效。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鐵粒幼細胞性貧血發病的原因是鐵缺乏和鐵利用障礙。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　紅細胞形態偏小，中心淡染區擴大，受色淺淡，骨髓鐵染色又能發現細胞內、外鐵均消失，為進一步確定貧血的病因，宜首選鐵代謝檢查。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　貧血的實驗室檢查有血常規、紅細胞形態、網織紅細胞、骨髓細胞形態檢查。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血清鐵降低，見于缺鐵性貧血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血液檢驗示大細胞不均一性貧血，為巨幼紅細胞貧血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　骨髄增生減退，造血組織與脂肪組織容積比降低(小于0.34)。造血細胞減少(特別是巨核細胞減少)，非造血細胞比例增加，并可見間質水腫、出血甚至液性脂肪壞死。骨髄活檢對再障的診斷具有重要價值。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　巨幼紅細胞性貧血的血象呈現粒細出現巨形桿狀核和核分葉過多。由此可判斷該患兒屬于巨幼紅細胞性貧血。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血(AA)臨床體征：無肝脾淋巴結腫大。血象：呈正細胞正色素貧血，缺乏有核紅細胞為本病重要特征。三個細胞系減少，白細胞常低于2×109/L，粒細胞顯著減少，多為淋巴細胞。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血(AA)骨髓象大多增生不良，但也有個別部位呈暫時增生，正常造血成分被脂肪組織取代，三系細胞減少，多為淋巴細胞，骨髓巨核細胞減少，全片不見或僅見數個。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血血象：正細胞、正色素貧血，網織紅細胞減低三個細胞系減少，要確診需要進一步做骨髓檢查。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　巨幼細胞性貧血骨髓紅系細胞增生伴巨幼變。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　類白血病反應NAP積分值明顯增高。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血的血象：血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時紅細胞形態無明顯異常，中度以上貧血時紅細胞體積減小，中心淡染區擴大，嚴重時紅細胞可呈環狀，并有嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞增多。網織紅細胞輕度增多或正常。白細胞計數及分類一般正常。血小板計數一般正常。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障礙性貧血三個細胞系減少，白細胞常低于2×109/L，粒細胞顯著減少，多為淋巴細胞，骨髓巨核細胞減少。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

 

 

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