21.答案：D

　　評析：

　　本題考點：主動脈關閉不全的超聲診斷。主動脈關閉不全的超聲心動圖可有以下表現：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫;2.室間隔舒張期撲動;3.二尖瓣舒張早期開放不完全;4.由于左心室舒張期容量負荷增加，可導致左室肥厚，乃至擴大;5.二維圖可見主動脈瓣關閉不全，多普勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。

　　22.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應該積極控制感染，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強心劑、血管擴張劑等。

　　23.答案：A

　　評析：原發性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時不容易區別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質血征，蛋白尿出現早而且持久，血壓升高相對較輕者，支持腎性高血壓。

　　24.答案：B

　　評析：

　　本題考點：繼發性高血壓的分類及臨床表現患者為青年，平時血壓正常，突然發生高血壓危象的表現，應考慮為繼發性高血壓，且通常是交感神經亢進或循環兒茶酚胺過多所致，所以應測定尿中兒茶酚胺及其代謝產物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。

　　25.答案：D

　　評析：

　　本題考點：亞急性細菌性心內膜炎的臨床表現。根據該患者的臨床表現和實驗室檢查可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細胞增多);上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等);肺部感染(有咳嗽、咳痰等);風濕活動期(有上感史、游走性關節痛、皮膚結節等)。患者有風濕性心臟病基礎，發熱1個月，有關節痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細菌性心內膜炎的診斷，進一步確診可作血培養。

　　26.答案：B

　　評析：

　　本題考點：充血性心肌病。擴張性心肌病常產生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發于男性，起病緩慢，可發生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。

　　27.答案：B

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強時，雜音震動可以傳至胸壁相應部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動。二尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音極少達到胸壁震顫的強度。

　　28.答案：B

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣關閉不全的體征。任何原因導致左心室舒張期血容量增多或心肌本身收縮力降低時，第一心音均會減弱。二尖瓣關閉不全時左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而導致過度充盈，加之二尖瓣不能關閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時第一、第二心音均減弱且遙遠，非單獨第一心音降低。

　　29.答案：C

　　評析：

　　本題考點：亞急性細菌性心內膜炎的診斷。亞急性細菌性心內膜炎的主要診斷依據是：1.大多有器質性心臟病;2.全身性感染表現;3

　　……心瓣膜細菌性贅生物脫落引起內臟器官或周圍末梢血管栓塞現象;4.多次血培養陽性。本題患者為風濕性病人出現發熱，貧血及脾腫大，首先應考慮并發了亞急性細菌性心內膜炎。心瓣膜上的風濕性贅生物不容易脫落，無栓塞現象。

　　30.答案：C

　　評析：

　　本題考點：繼發性高血壓的診斷。高血壓同時有肌無力伴血漿二氧化碳結合力升高(在其他條件下，二氧化碳結合力升高應考慮代謝性堿中毒的可能)，此時應測定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應該高度懷疑原發性醛固酮增多癥。

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