51、女性30歲患者，發(fā)現(xiàn)貧血2年，近來檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，腎小球?yàn)V過率35ml/min。0.5分

　　A.腎素不足

　　B.血管緊張素不足

　　C.1α羥化酶不足

　　D.紅細(xì)胞生成素不足

　　E.前列腺素不足

　　正確答案：D

　　答案解析：腎臟是一個重要的內(nèi)分泌器官，分泌的激素包括腎素、血管緊張素、前列腺素族、激肽類系統(tǒng)、1α-羥化酶和紅細(xì)胞生成素等。本例腎功能不全出現(xiàn)貧血，與腎臟分泌紅細(xì)胞生成素不足有關(guān)。

　　52、8歲男性患者，雙下肢水腫伴尿少4周，查Bp35/90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～/HP，白細(xì)胞0～1/HP，血清白蛋白23g/L，膽固醇1.5mmol/L.血肌酐78μmol/L。本例最可能的診斷是0.5分

　　A.腎病綜合征

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　D.慢性腎小球腎炎

　　E.紫癜性腎炎

　　正確答案：A

　　答案解析：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外，均伴有血尿，病情持續(xù)進(jìn)展，早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，敞本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。白細(xì)胞管型主要見于急性腎盂腎炎，本例尿白細(xì)胞正常，無提示有腎盂腎炎表現(xiàn)，故不可能出現(xiàn)白細(xì)胞管型。

　　53、女性，60歲，間斷水腫2年，加重半月，伴氣急、咯血3天，血壓50/90mmHg，腹腔積液征陽性，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓。擬診應(yīng)考慮0.5分

　　A.肺栓塞

　　B.心功能不全

　　C.肺-腎綜合征

　　D.腎病綜合征

　　E.高血壓腎損害

　　正確答案：D

　　答案解析：該患者表現(xiàn)為腎病綜合征伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。

　　54、選擇性蛋白尿的特點(diǎn)為0.5分

　　A.24小時(shí)尿蛋白少于50mg

　　B.運(yùn)動后出現(xiàn)一過性蛋白尿

　　C.每日蛋白尿超過3.5g

　　D.多為白蛋白或更小分子的蛋白質(zhì)

　　E.多為球蛋白

　　正確答案：D

　　答案解析：選擇性(濾過膜上負(fù)電荷減少)蛋白尿多為白蛋白或更小分子的蛋白質(zhì)。

　　55、男性，20歲，因乏力、納差半個月，尿量減少、水腫及高血壓1周入院，目前尿量約200ml/d，化驗(yàn)檢查尿蛋白(++)，RBC滿視野，血常規(guī)正常，血尿素氮(BUN)21.1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示雙腎大小LK2mm×55mm×42mm，RK8mm×48mm×38mm。患者目前尿量屬于0.5分

　　A.正常

　　B.多尿

　　C.少尿

　　D.無尿

　　E.以上選項(xiàng)都不對

　　正確答案：C

　　答案解析：少尿?yàn)樾∮?00ml/d。

　　56、關(guān)于管型，下述哪項(xiàng)錯誤0.5分

　　A.紅細(xì)胞管型常見于急性腎炎

　　B.白細(xì)胞管型常見于急性膀胱炎

　　C.顆粒管型常見于慢性腎炎

　　D.短而寬的蠟樣管型常見于慢性尿毒癥

　　E.大量透明管型見于所有兼有蛋白尿的腎臟

　　正確答案：B

　　答案解析：管型尿是在腎小管中形成，與膀胱無關(guān)。

　　57、青年男性蛋白尿患者，診斷首先考慮0.5分

　　A.狼瘡性腎炎

　　B.尿酸腎病

　　C.腎淀粉樣變性

　　D.糖尿病性腎病

　　E.原發(fā)性腎小球腎炎

　　正確答案：C

　　答案解析：五種疾病均可有蛋白尿，但青年女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率高，所以診斷首先應(yīng)除外狼瘡性腎炎;而青年男性蛋白尿以原發(fā)性腎小球腎炎多見。

　　58、與腎炎相關(guān)的炎癥介質(zhì)中，哪一個是近年來發(fā)現(xiàn)的更重要的炎癥介質(zhì)0.5分

　　A.補(bǔ)體

　　B.凝血因子

　　C.中性蛋白酶

　　D.血管活性肽

　　E.血管活性胺

　　正確答案：D

　　答案解析：炎癥介質(zhì)在腎小球疾病發(fā)病機(jī)制中起重要作用，從前多著重研究補(bǔ)體、凝血因子、中性蛋白酶和血管活性胺的致腎炎作用，近年來發(fā)現(xiàn)了更多更重要的炎癥介質(zhì)如細(xì)胞因子、血管活性肽等。

　　59、女性患者，30歲，左腰被撞擊1小時(shí)后就診。查BP:20/70mmHS.Hb:1g/L，腹部無肌緊張及壓痛，左側(cè)腹觸及包塊，范圍局限，無移動性濁音。上述患者行保守治療2小時(shí)后，查BP:80/50mmHg，Hb:70g/L，左上腹包塊增大，此時(shí)應(yīng)考慮0.5分

　　A.繼續(xù)保守治療

　　B.留置尿管

　　C.穿刺引流

　　D.探查手術(shù)

　　E.腎切除

　　正確答案：D

　　答案解析：患者左腰被撞擊1小時(shí)，無腹部肌緊張及壓痛，無移動性濁音，左側(cè)腹觸及包塊，范圍局限。患者的診斷不會為對側(cè)腎積水、肝破裂、胃穿孔、腎外傷后腎積水，只能是腎外傷后引起腎周血、尿液外滲。

　　60、尿培養(yǎng)的球菌菌落計(jì)數(shù)不低于多少才有診斷意義0.5分

　　A.0個/ml

　　B.300個/ml

　　C.500個/ml

　　D.00個/ml

　　E.000個/ml

　　正確答案：D

　　答案解析：一般菌落計(jì)數(shù)>0000個/ml才有診斷意義，但因球菌繁殖速度較慢，菌落計(jì)數(shù)達(dá)00～000個/ml已有診斷意義。

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