71、糞鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數為0.5分

　　A.清清中段尿培養，菌落計數為

　　B.清潔中段尿培養，菌落計數為00/ml

　　C.清潔中段尿培養，菌落計數為1萬個/ml

　　D.清清中段尿培養，菌落計數為5萬/ml

　　E.清潔中段尿培養，菌落計數為萬/ml

　　正確答案：B

　　答案解析：這糞鏈球菌引起的尿路感染。清潔中段尿培養時有臨床意義的最低菌落計數為00個/ml，而克雷伯桿菌為萬個/ml。

　　72、56歲男性患者，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量50～250ml，全身水腫，氣促不能平臥，呼吸26次/分，血壓60/95mmHg，雙肺可聞濕性啰音，心率26次/分，血鈉30mmol/L，血肌酐658μmol/L。對本例應盡早采用何種治療措施0.5分

　　A.透析療法

　　B.應用洋地黃

　　C.應用擴血管藥物

　　D.應用袢利尿劑

　　E.透析療法

　　正確答案：A

　　答案解析：本例的診斷以急性腎小管壞死的可能性大，其少尿的機制可能與腎血流動力學異常，包括腎血漿流量下降，腎內血流重新分布，使腎皮質血流量減少，腎髓質充血，血管收縮因子產生過多，舒張因子產生相對過少等有關。也與缺氧導致腎小管上皮細胞代謝障礙，腎小管上皮細胞脫落，管腔中管型形成，致腎小管堵塞、管腔中的液體反漏有關。

　　73、5歲男性，發熱、咽痛2周后出現雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓70/95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細胞5～個/HP，血肌酐30μmol/L，血清白蛋白34g/L。上述臨床表現符合0.5分

　　A.急性腎炎綜合征

　　B.急進性腎炎綜合征

　　C.隱匿性腎炎

　　D.慢性腎炎綜合征

　　E.腎病綜合征

　　正確答案：A

　　答案解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現，由于發病前2周出現發熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。

　　74、30歲女性患者，突發尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38.6℃，左腎區叩擊痛，尿常規：蛋白(+)，白細胞～5/HP，紅細胞4～/HP。如作清潔中段尿細菌定量培養，則哪項為有診斷意義的結果0.5分

　　A.≥5/ml

　　B.≥2/ml

　　C.≥4/ml

　　D.≥3/ml

　　E.≥1/ml

　　正確答案：A

　　答案解析：本例為尿路感染，除了一般治療外，應先作中段尿路培養，因常見致病菌是大腸桿菌，立即給抗革蘭陰性藥物。如先用抗生素，必然影響中段尿培養的結果。本例起病急，更不能等待報告后再用抗生素。腎功能檢查及了解腎臟情況是必要，但無須先作。

　　75、男性患者，62歲，主因排尿困難6年，不能排尿1天來診。查下腹部捫及囊性包塊，直腸指診前列腺Ⅱ°大，質地韌，表面光滑，中央溝消失。血PSA2.2ng/ml,BUN4.5mmol/L,Cr267μmol/L。可能的診斷是0.5分

　　A.前列腺癌

　　B.良性前列腺增生癥

　　C.前列腺肉瘤

　　D.前列腺炎

　　E.以上都不是

　　正確答案：B

　　答案解析：良性前列腺增生癥常常有慢性排尿困難等病史，直腸指診前列腺腫大，質地韌，表面光滑，中央溝消失，血PSA不高。

　　76、女性患者，25歲，膀胱刺激癥狀2年6個月，尿常規檢查顯示，尿中有大量紅細胞、白細胞，血生化檢查發現尿素氮和肌酐明顯升高，IVP顯示右腎不顯影，左腎重度積水，膀胱顯影不佳。如果上述診斷確立，目前應選擇何種治療方案0.5分

　　A.膀胱造瘺

　　B.膀胱擴大

　　C.立即血透

　　D.左腎造瘺

　　E.右腎切除

　　正確答案：D

　　答案解析：腎結核常常以反復出現的泌尿系感染為主要癥狀。尿檢可見大量紅細胞及白細胞。腎結核引起原發病變側腎臟無功能，并形成膀胱攣縮，對側腎積水。一側腎尤功能，對側腎重度積水，引起腎功能的改變。

　　77、女性患者，32歲，反復尿頻、尿急及尿痛4年。尿檢見大量紅細胞及白細胞。IVP發現左腎下盞有破壞灶，形成空腔。可能的診斷為0.5分

　　A.腎積水

　　B.腎癌

　　C.腎母細胞瘤

　　D.腎結核

　　E.腎盂腎炎

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　78、48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發腎性骨營養不良癥。若要早確診，首選的檢查方法是0.5分

　　A.骨活檢

　　B.1，25(OH)2-D3測定

　　C.X線骨相

　　D.血清鈣磷測定

　　E.骨活檢

　　正確答案：A

　　答案解析：腎性骨營養不良癥可引起骨痛、行走不便和自發性骨折。但在透析前有癥狀者不及%，然而，骨X線片有約35%發現異常，而骨活體組織檢查約90%可發現異常，故早期診斷要依靠骨活檢。

　　79、女性，咽痛3天后出現洗肉水樣尿，伴乏力，無水腫。如本例有血尿，首選下列哪項檢查區分血尿來源0.5分

　　A.尿找抗酸桿菌

　　B.膀胱鏡檢查

　　C.尿紅細胞位相

　　D.尿細菌培養

　　E.靜脈腎盂造影

　　正確答案：C

　　答案解析：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為血尿。

　　80、男性70歲，既往體健，天前，曾應用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規示Pro(+).可見顆粒管型，BUN8.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb20g/L。導致急性腎衰的原因0.5分

　　A.腎皮質壞死

　　B.急性間質性腎炎

　　C.急性腎小管壞死

　　D.嚴重感染

　　E.急進性腎炎

　　正確答案：C

　　答案解析：慶大霉素所致ATN特點：非少尿型常見，高血鉀常見。

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