71、糞鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為0.5分

　　A.清清中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為

　　B.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為00/ml

　　C.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個/ml

　　D.清清中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬/ml

　　E.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為萬/ml

　　正確答案：B

　　答案解析：這糞鏈球菌引起的尿路感染。清潔中段尿培養(yǎng)時有臨床意義的最低菌落計數(shù)為00個/ml，而克雷伯桿菌為萬個/ml。

　　72、56歲男性患者，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量50～250ml，全身水腫，氣促不能平臥，呼吸26次/分，血壓60/95mmHg，雙肺可聞濕性啰音，心率26次/分，血鈉30mmol/L，血肌酐658μmol/L。對本例應(yīng)盡早采用何種治療措施0.5分

　　A.透析療法

　　B.應(yīng)用洋地黃

　　C.應(yīng)用擴(kuò)血管藥物

　　D.應(yīng)用袢利尿劑

　　E.透析療法

　　正確答案：A

　　答案解析：本例的診斷以急性腎小管壞死的可能性大，其少尿的機(jī)制可能與腎血流動力學(xué)異常，包括腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布，使腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血，血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少等有關(guān)。也與缺氧導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙，腎小管上皮細(xì)胞脫落，管腔中管型形成，致腎小管堵塞、管腔中的液體反漏有關(guān)。

　　73、5歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓70/95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞5～個/HP，血肌酐30μmol/L，血清白蛋白34g/L。上述臨床表現(xiàn)符合0.5分

　　A.急性腎炎綜合征

　　B.急進(jìn)性腎炎綜合征

　　C.隱匿性腎炎

　　D.慢性腎炎綜合征

　　E.腎病綜合征

　　正確答案：A

　　答案解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。

　　74、30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38.6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細(xì)胞～5/HP，紅細(xì)胞4～/HP。如作清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，則哪項為有診斷意義的結(jié)果0.5分

　　A.≥5/ml

　　B.≥2/ml

　　C.≥4/ml

　　D.≥3/ml

　　E.≥1/ml

　　正確答案：A

　　答案解析：本例為尿路感染，除了一般治療外，應(yīng)先作中段尿路培養(yǎng)，因常見致病菌是大腸桿菌，立即給抗革蘭陰性藥物。如先用抗生素，必然影響中段尿培養(yǎng)的結(jié)果。本例起病急，更不能等待報告后再用抗生素。腎功能檢查及了解腎臟情況是必要，但無須先作。

　　75、男性患者，62歲，主因排尿困難6年，不能排尿1天來診。查下腹部捫及囊性包塊，直腸指診前列腺Ⅱ°大，質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝消失。血PSA2.2ng/ml,BUN4.5mmol/L,Cr267μmol/L。可能的診斷是0.5分

　　A.前列腺癌

　　B.良性前列腺增生癥

　　C.前列腺肉瘤

　　D.前列腺炎

　　E.以上都不是

　　正確答案：B

　　答案解析：良性前列腺增生癥常常有慢性排尿困難等病史，直腸指診前列腺腫大，質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝消失，血PSA不高。

　　76、女性患者，25歲，膀胱刺激癥狀2年6個月，尿常規(guī)檢查顯示，尿中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，血生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐明顯升高，IVP顯示右腎不顯影，左腎重度積水，膀胱顯影不佳。如果上述診斷確立，目前應(yīng)選擇何種治療方案0.5分

　　A.膀胱造瘺

　　B.膀胱擴(kuò)大

　　C.立即血透

　　D.左腎造瘺

　　E.右腎切除

　　正確答案：D

　　答案解析：腎結(jié)核常常以反復(fù)出現(xiàn)的泌尿系感染為主要癥狀。尿檢可見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。腎結(jié)核引起原發(fā)病變側(cè)腎臟無功能，并形成膀胱攣縮，對側(cè)腎積水。一側(cè)腎尤功能，對側(cè)腎重度積水，引起腎功能的改變。

　　77、女性患者，32歲，反復(fù)尿頻、尿急及尿痛4年。尿檢見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。IVP發(fā)現(xiàn)左腎下盞有破壞灶，形成空腔。可能的診斷為0.5分

　　A.腎積水

　　B.腎癌

　　C.腎母細(xì)胞瘤

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎盂腎炎

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　78、48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。若要早確診，首選的檢查方法是0.5分

　　A.骨活檢

　　B.1，25(OH)2-D3測定

　　C.X線骨相

　　D.血清鈣磷測定

　　E.骨活檢

　　正確答案：A

　　答案解析：腎性骨營養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。但在透析前有癥狀者不及%，然而，骨X線片有約35%發(fā)現(xiàn)異常，而骨活體組織檢查約90%可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要依靠骨活檢。

　　79、女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無水腫。如本例有血尿，首選下列哪項檢查區(qū)分血尿來源0.5分

　　A.尿找抗酸桿菌

　　B.膀胱鏡檢查

　　C.尿紅細(xì)胞位相

　　D.尿細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.靜脈腎盂造影

　　正確答案：C

　　答案解析：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過3個為血尿。

　　80、男性70歲，既往體健，天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro(+).可見顆粒管型，BUN8.8mmol/L，Cr373μmol/L，Hb20g/L。導(dǎo)致急性腎衰的原因0.5分

　　A.腎皮質(zhì)壞死

　　B.急性間質(zhì)性腎炎

　　C.急性腎小管壞死

　　D.嚴(yán)重感染

　　E.急進(jìn)性腎炎

　　正確答案：C

　　答案解析：慶大霉素所致ATN特點：非少尿型常見，高血鉀常見。

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