11、關(guān)于淡漠型甲亢的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分
A.多見于老年人
B.缺乏神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)
C.可出現(xiàn)極度消瘦和惡病質(zhì)
D.突眼征非常明顯
E.無明顯甲狀腺腫大
正確答案：D
答案解析：淡漠型甲亢多見于老年患者，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯，主要表現(xiàn)為消瘦、心悸、乏力、震顫、頭暈、腹瀉等，臨床上患者常因明顯消瘦而被誤診為惡性腫瘤。
12、MODY的發(fā)病是由于0.5分
A.B細(xì)胞胰島素分泌不足
B.以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足
C.常染色體顯性遺傳
D.胰島素作用遺傳性缺陷
E.線粒體基因突變
正確答案：C
答案解析：糖尿病的分型有利于對(duì)該病的臨床控制。MODY為青年人中的成年發(fā)病型糖尿病，是一組高度異質(zhì)性的單基因遺傳病，符合常染色體顯性遺傳規(guī)律。2型糖尿病多見于成年人，其發(fā)病是以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足;B細(xì)胞胰島素分泌不足見于1型糖尿病，胰島素作用遺傳性缺陷包括了A型胰島素抵抗、妖精貌綜合征、Rabson-MendenhAll綜合征、脂肪萎縮型糖尿病;線粒體基因突變見于線粒體基因突變糖尿病。
13、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的發(fā)病原理，哪項(xiàng)與目前觀點(diǎn)不符0.5分
A.與遺傳因素有關(guān)
B.由于甲狀腺刺激抗體TsAb的作用
C.由于細(xì)胞免疫異常
D.由于TSH分泌亢進(jìn)
E.精神因素誘發(fā)
正確答案：D
答案解析：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，是甲狀腺刺激抗體TsAb的作用和Ts細(xì)胞功能減低(即細(xì)胞免疫異常)及精神因素誘發(fā)，所以以上均為發(fā)病機(jī)制，而TSH分泌亢進(jìn)見于垂體型甲亢，所以不符。
14、男性，50歲，心悸，消瘦2年，查體：血壓160/90mmHg，甲狀彌漫性腫大，震顫(+)，血管雜音(+)，心界向左擴(kuò)大，心尖部Ⅱ級(jí)收縮期雜音，心率110次/分，心律絕對(duì)不齊，T3、T4增高，診斷為0.5分
A.風(fēng)濕性心臟病
B.甲亢性心臟病
C.冠心病
D.心肌病
E.以上都不是
正確答案：B
答案解析：甲亢表現(xiàn)：心悸，消瘦，脈壓差增大，甲狀彌漫性腫大，震顫(+)，血管雜音(+)，T3、T4增高，心臟改變?yōu)榉款澅憩F(xiàn)，甲亢合并房顫。
15、女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體(+++)。最可能的診斷為0.5分
A.急性腸炎+代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
正確答案：D
答案解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊，嗜睡以至昏迷.實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽性。
16、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)時(shí)少數(shù)可被抑制，見于0.5分
A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤
B.腎上腺皮質(zhì)腺癌
C.Carney綜合征
D.Meador綜合征
E.異位ACTH綜合征
正確答案：E
答案解析：異位ACTH綜合征是由于垂體以外的惡性腫瘤產(chǎn)生，ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過量的皮質(zhì)類固醇，其血漿ACTH是增高的. 而且少數(shù)可被大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)所抑制。Carney綜合征和Meador綜合征為不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺的小結(jié)節(jié)性增生，與腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腺癌一樣，血漿ACTH降低或測(cè)不出，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)均不被抑制。
17、女性，36歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物1月，近1周腫物增長(zhǎng)較快，無聲嘶。查體：右葉甲狀腺中部可及3cm×3cm腫物，光滑，隨吞咽上下活動(dòng)，中等硬。周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。B超檢查為實(shí)性腫物，放射性核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”，術(shù)中應(yīng)如何處理0.5分
A.單純腫物切除
B.甲狀腺次全切除
C.右側(cè)甲狀腺大部切除
D.右側(cè)甲狀腺全切除
E.甲狀腺次全切除送冷凍后再定手術(shù)方式
正確答案：E
答案解析：病人可疑甲狀腺右葉癌，應(yīng)行包含結(jié)節(jié)的甲狀腺部分切除，送冷凍，如為惡性，再行甲狀腺癌根治術(shù)。
18、甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)0.5分
A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象
B.切口內(nèi)出血壓迫氣管
C.氣管軟化塌陷
D.喉頭水腫
E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹
正確答案：A
答案解析：甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。多在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，常見的原因是手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管。腫大的甲狀腺長(zhǎng)期壓迫氣管造成氣管壁軟化塌陷。局部手術(shù)操作刺激或氣管插管麻醉造成的局部喉頭水腫。術(shù)中損傷了雙側(cè)喉返神經(jīng)，兩側(cè)聲帶麻痹。但手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象，主要表現(xiàn)是高熱、脈快、煩躁。
19、患者，男性，60歲，進(jìn)食后嘔吐，腹瀉、抽搐、昏迷入院。既往有肝腫大和谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高病史。查體：心率90次/分鐘，血壓152 /88mmHg，肝右肋下3厘米，質(zhì)中度硬，表面平滑，脾未觸及，血糖900mg/dl，血鈉158mmol/L，血CO2結(jié)合力466Vol%，血尿素氮25mg/dl，尿糖(+++)，尿酮體陰性，下列哪項(xiàng)診斷可能性最大0.5分
A.腦血管意外
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
D.肝性昏迷
E.尿毒癥
正確答案：C
答案解析：尿糖(+++)，尿酮體陰性，血糖高，故診斷為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。
20、Cushing病最多見的垂體病變是0.5分
A.微腺瘤
B.小腺瘤
C.大腺瘤
D.惡性腫瘤
E.轉(zhuǎn)移瘤
正確答案：A
答案解析：垂體病變最多見的為ACTH微腺瘤，約見于8094的Cushing病患者。
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