41、女性，42歲。甲狀腺部位疼痛，并出現結節，血沉加速。甲狀腺攝131I率明顯下降，經潑尼松治療后，臨床癥狀迅速消失。診斷考慮0.5分

　　A.亞急性甲狀腺炎

　　B.橋本甲狀腺炎

　　C.甲狀腺癌

　　D.甲狀腺囊腫囊內出血

　　E.甲狀腺腺瘤內出血

　　正確答案：A

　　答案解析：典型的亞急性甲狀腺炎表現。

　　42、預防甲狀腺腫的碘化食鹽，常用劑量為每10—20kg食鹽中均勻地加入碘化鉀或碘化鈉0.5分

　　A.1.0g

　　B.2.0g

　　C.3.0g

　　D.4.0g

　　E.5.0g

　　正確答案：A

　　答案解析：環境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。主要的預防措施一般是補充加碘鹽，比較簡便、常用的劑量為10～20kg食鹽加入碘化鉀或碘化鈉1.0g，即可滿足人體每日的需要量。

　　43、男性，57歲。心悸多汗半年，多飲、多尿1月就診。體檢：明顯消瘦，雙眼突出，甲狀腺Ⅱ度彌漫腫大，雙上極可聞及血管雜音。血 FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L。在治療甲狀腺功能亢進時為了經常隨訪療效，下列哪項檢查不能作為考核療效的指標0.5分

　　A.FT3，FT4

　　B.攝131I率

　　C.基礎代謝率

　　D.TRAb

　　E.安靜時心率

　　正確答案：B

　　答案解析：該病例以心悸、多汗、多飲、多尿、消瘦為主要表現，體檢有甲狀腺腫大并血管雜音、突眼，試驗室檢查甲狀腺激素水平明顯增高，TSH水平下降等表現，故臨床診斷應考慮甲亢合并糖尿病可能。而甲亢診斷已明確，進一步全面診斷應明確有無糖尿病及甲亢的病因，TRH興奮試驗只用于甲亢的輔助診斷及抗甲亢治療過程中是否停藥的參考標準，對該患者全面檢查并無意義。

　　44、55歲，女，體重76kg，身高160cm，因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L.進一步治療應選擇0.5分

　　A.加磺脲類降血糖藥物

　　B.加雙胍類降血糖藥物

　　C.加胰島素治療

　　D.加口服降血糖藥和胰島素

　　E.維持原飲食治療和運動

　　正確答案：B

　　答案解析：糖尿病的一般控制的標準要求空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而該患者經飲食治療和運動鍛煉后空腹和餐后血糖控制均不好，而雙胍類降血糖藥物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一線藥物，因此可以加用雙胍類降血糖藥物來改善糖代謝，降低體重。

　　45、ATD(抗甲狀腺藥物)維持治療的總療程一般為0.5分

　　A.3個月

　　B.6個月

　　C.1～1.5年

　　D.2年

　　E.以上都不是

　　正確答案：C

　　答案解析：目前認為ATD可分為初治期、減量期、維持期，維持期為1～1.5年。

　　46、長效胰島素是0.5分

　　A.半慢胰島素鋅混懸液

　　B.慢胰島素鋅混懸液。

　　C.中性精蛋白鋅胰島素

　　D.低精蛋白鋅胰島素

　　E.精蛋白鋅胰島素

　　正確答案：E

　　答案解析：這兩道題均為記憶題，其中的速效胰島素是半慢胰島素鋅混懸液，長效胰島素是精蛋白鋅胰島素，其余均為中效胰島素。

　　47、女性，35歲，1年來體重進行性增加，呈向心性肥胖，血皮質醇增高，垂體磁共振顯像有微腺瘤，以下哪項治療方法為首選方法0.5分

　　A.垂體放射治療

　　B.經蝶竇切除垂體微腺瘤

　　C.腎上腺切除

　　D.影響神經遞質藥物治療

　　E.腎上腺皮質激素合成阻滯藥物治療

　　正確答案：B

　　答案解析：垂體微腺瘤首選手術治療。

　　48、引起Cushing病的原因是0.5分

　　A.垂體ACTH微腺瘤

　　B.小細胞性肺癌

　　C.腎上腺皮質腺瘤

　　D.腎上腺皮質腺癌

　　E.腎上腺皮質結節狀增生

　　正確答案：A

　　答案解析：Cushing綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質激素所致病癥的總稱，根據病因分類如下：(1)依賴ACTH的 Cushing綜合征：①Cushing病：指垂體ACTH分泌過多，伴腎上腺皮質增生，垂體多有微腺瘤;②異位ACTH綜合征，系垂體以外腫瘤分泌大量 ACTH，按其發病率由多到少的順序為：小細胞性肺癌、支氣管類癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤、神經節細胞瘤、甲狀腺髓樣癌等。(2)不依賴ACTH的Cushing綜合征：①腎上腺皮質腺瘤;②腎上腺皮質腺癌;③不依賴ACTH性雙側性腎上腺小結節性增生，又稱Meador綜合征;④不依賴ACTH性雙側性腎上腺大結節性增生。從以上病因分類可以看出引起異位性ACTH綜合征的原因是小細胞性肺癌，引起Cushing病的原因是垂體 ACTH微腺瘤。

　　49、下列哪項是橋本甲狀腺腫病的表現特點0.5分

　　A.常繼發于上呼吸道感染

　　B.常有基礎代謝率增高和甲狀腺攝取131I量降低的分離現象

　　C.組織學E，腺組織被大量淋巴細胞所浸潤，并形成淋巴濾泡

　　D.潑尼松治療可迅速緩解癥狀

　　E.無基礎代謝率降低等甲狀腺功能減退表現

　　正確答案：C

　　答案解析：橋本甲狀腺腫又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病。組織學上，腺組織被大量淋巴細胞所浸潤，并形成淋巴濾泡為其特點，基礎代謝率低，用甲狀腺干制劑治療有效。

　　50、下列不易出現高脂血癥的疾病是0.5分

　　A.糖尿病

　　B.腎病綜合征

　　C.阻塞性黃疸

　　D.甲狀腺功能亢進

　　E.甲狀腺功能減退

　　正確答案：D

　　答案解析：甲狀腺功能亢進導致總膽固醇降低。

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