31.急性胰腺炎需與下列疾病進行鑒別，除外

　　A. 消化性潰瘍急性穿孔

　　B. 急性闌尾炎

　　C. 膽石癥和急性膽囊炎 D. 急性腸梗阻

　　E. 心肌梗死

　　答案：B

　　32.急性重癥胰腺炎的患者出現手足搐溺的原因是

　　A. 高脂血癥

　　B. 攝入維生素 D 減少 C. 攝入維生素 D 增加

　　D. 脂肪酶分解脂肪組織形成脂肪酸的過程中消耗大量的血鈣

　　E. 低鈉血癥

　　答案：D

　　33.患者女，30 歲。3 個月來低熱，盜汗，伴有腹痛、腹脹。皮膚、鞏膜無黃染，頸靜脈 無怒張，兩肺正常，心濁音界正常，腹水蛋白含量 30g/L。最可能的診斷是

　　A. 肝硬化失代償期，腹水 B. 門靜脈血栓形成

　　C. 卵巢囊腫

　　D. 縮窄性心包炎 E. 結核性腹膜炎

　　答案：E

　　34.有關 NSAIDs，下列說法錯誤的是

　　A.NSAIDs 的系統作用是抑制 COX

　　B.可穿透上皮細胞而破壞黏膜屏障

　　C.長期服用者約 50%有消化性潰瘍

　　D.誘發消化性潰瘍與劑量和療程有關

　　E.胃腸黏膜生理性前列腺素

　　E 合成不足致消化性潰瘍發生

　　答案：C

　　35. 治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是

　　A.黏膜保護劑

　　B.質子泵抑制劑

　　C.H受體拮抗劑

　　D.促動力藥

　　E.抗酸劑

　　答案：E

　　36. 潰瘍性結腸炎活動期的主要表現是

　　A.發熱

　　B.黏液膿血便

　　C.腹痛一便意一便后緩解

　　D.消瘦

　　E.口腔復發性潰瘍

　　答案：B

　　37.男性患者。上腹不適半年，夜間痛及背部痛多見，藥物治療效果不明顯，最可能的原

　　因是

　　A. 胃黏膜脫垂 B. 胃潰瘍活動期

　　C. 十二指腸球后潰瘍

　　D. 胃癌

　　E. 十二指腸球部潰瘍

　　答案：C

　　38.男性患者，28 歲。下腹痛伴膿血便 2 周，腹痛常于便后緩解。查體無異常發現。首選 的檢查方法是

　　A. 大便常規和細菌培養 B. 大便菌群檢查

　　C. 結腸鏡檢查 D. 鋇劑灌腸

　　E. 結核菌素試驗

　　答案：A

　　39.男性患者，34 歲。黏液膿血便 3 年。抗生素治療無效，多次行便培養均陰性。查體腹平軟，左下腹輕壓痛，未觸及包塊。肛檢未發現肛周病變;鋇灌腸提示慢性結腸炎。為明

　　確診斷應選擇

　　A. 便菌群檢查

　　B. 腹部 CT 檢查

　　C. 血清腫瘤標志物檢查 D. 復查大便培養

　　E. 結腸鏡檢查

　　答案：E

　　40.男性患者，35 歲。酗酒后出現上腹部持續疼痛 3 小時，陣發加劇，向腰背部呈帶狀放 散，下列關于其產生腹痛的機制說法錯誤的是

　　A. 胰腺炎癥累及腸道，導致腸脹氣和腸麻痹 B. 胰管阻塞或膽囊炎引起疼痛

　　C. 胰腺炎性滲出液刺激腹膜 D. 膽汁刺激腸道

　　E. 炎癥刺激和牽拉胰腺包膜上的神經末梢

　　答案：A

　　41.男性患者，45 歲。2 個月前出現食欲不振、乏力、右上腹脹痛。查體：鞏膜黃染，肝 肋下 5cm，表面凸凹不平，脾肋下 3cm。下列診斷可能性不大的是

　　A. 乙肝后肝硬化 B. 原發性肝癌 C. 酒精性肝硬化

　　D.淤血性肝硬化

　　E.原發性膽汁性肝硬化

　　答案：A

　　42.男性患者，50 歲。肝硬化病史 5 年，消化性潰瘍病史 18 年，1 小時前突然嘔血約1200ml 來診。查體：P 120 次/分，BP 80/40mmHg。出血病因應首先考慮

　　A. 食管靜脈曲張破裂出血 B. 消化性潰瘍

　　C. 門脈高壓性胃病 D. 急性胃黏膜病變

　　E. 食管責門黏膜撕裂綜合征

　　答案：A

　　43.男性患者，51 歲。十二指腸球部潰瘍病史 6 年，未系統治療。3 小時前大量飲酒后出 現上腹部燒灼感，惡心，嘔吐暗紅色血，含約 1000ml，排柏油樣便共約 300ml。查體：BP 80/40mmHg，脈搏 122 次/分，神志清楚，鞏膜無黃染，結膜蒼白，腹平軟，無壓痛，腸 鳴音 8 次/分。對該患者首選的治療是

　　A. 急診胃鏡檢查 B. 手術治療

　　C. 輸血補液 D. 法莫替丁 E. 三腔二囊管

　　答案：C

　　44.男性患者，53 歲。有酗酒史，3 小時前進餐后突然出現劇烈上腹痛。查體：BP 110/70mmHg，P 116 次/分，鞏膜無黃染，全腹壓痛，伴反跳痛和肌緊張，移動性濁音 (一)，腸鳴音 4 次/分。血淀粉酶 210U/L。腹部平片：未見膈下游離氣體。腹部超聲：肝膽脾胰腺未見異常。下列診斷可能性最大的是

　　A. 急性重癥胰腺炎 B. 絞窄性腸梗阻 C. 急性膽囊炎

　　D. 十二指腸潰瘍穿孔 E. 急性心肌梗死

　　答案：A

　　45.男性患者，56 歲。肝硬化 14 年，現入院檢查發現 AFP 高，有關 AFP 升高的臨床意義， 下列正確的是

　　A. AFP>500μg/L 持續 8 周以上

　　B. AFP>200μg/L 持續 4 周以上

　　C. AFP>500μg/L 持續 4 周以上

　　D. AFP>300μg/L 持續 8 周以上

　　E. AFP 由低濃度升高然后又下降

　　答案：C

　　46.男性患者，59 歲。有十二指腸潰瘍病史 25 年，因患類風濕關節炎需要服用非甾體抗炎 藥，則最佳選用

　　A. 阿司匹林 B. 吲哚美辛 C. 布洛芬

　　D.塞來昔布

　　E.安乃近 答案：D

　　47.男性患者，60 歲。3 小時前飽餐后出現持續性上腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部 壓痛，無反跳痛及肌緊張。下列診斷可能性最小的是

　　A. 急性膽囊炎 B. 急性胰腺炎 C. 急性闌尾炎 D. 急性腸梗阻 E. 急性心肌梗死

　　答案：E

　　48.男性患者，60 歲。因吞咽時食管內異物感 2 周就診，擬診早期食管癌，行鋇餐檢查， 以下描述錯誤的是

　　A. 局限性小的充盈缺損 B. 局限性管壁僵硬

　　C. 局限性黏膜皺襞增粗和斷裂 D. 小龕影

　　E. 食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄

　　答案：E

　　49.男性患者，68 歲。腹脹半個月，加重伴有嘔吐宿食 7 天，嘔吐后腹脹可緩解，上腹可 捫及 6cmX 5cm 腫塊，尚活動，該患者最可能的診斷是

　　A. 胃癌

　　B. 幽門梗阻 C. 胃竇部胃癌 D. 胰頭癌

　　E. 橫結腸癌

　　答案：B

　　50.男性患者，68 歲。酒精性肝硬化病史 6 年，出現腹腔積液 1 年，1 周來低熱，伴輕度 腹痛，腹腔積液明顯增多。腹腔積液檢查：淡黃色，比重 1. 018，蛋白 30g/l，白細胞 500×l0 /L，中性粒細胞百分比 85%，最可能的診斷為

　　A.結核性腹膜炎

　　B.自發性腹膜炎

　　C.門靜脈血栓形成

　　D.腹膜腫瘤

　　E.原發性肝癌

　　答案：B

　　51. 結核性腹膜炎常見的并發癥是

　　A.急性腸穿孔腸梗阻

　　C.腸粘連

　　D.腸瘺

　　E.腹腔膿腫

　　答案：B

　　52. 肝性腦病的誘因不包括

　　A.蛋白食物攝入過多

　　B.腹瀉

　　C.便秘

　　D.大量放腹腔積液

　　E.高血糖

　　答案：E

　　53.肝硬化門脈高壓的臨床表現不包括

　　A. 食管靜脈曲張

　　B. 痔靜脈曲張

　　C. 腹壁靜脈擴張

　　D. 下腔靜脈曲張

　　E. 胃底靜脈曲張

　　答案：D

　　54.胃癌患者出現早飽感，胃的受累部分是

　　A. 賁門 B. 胃底 C. 幽門 D. 胃壁 E. 胃竇

　　答案：D

　　55.胃食管反流病(GERD)患者一般不會出現

　　A. 胸痛 B. 咳嗽

　　C. 睡醒后聲音嘶啞 D. 劇烈腹痛

　　E. 黑便

　　答案：D

　　56.西方國家最常見的急性胰腺炎病因是 A. 大量飲酒和暴飲暴食

　　B. 胰管阻塞 C. 手術與創傷

　　D. 內分泌與代謝障礙 E. 膽道系統疾病

　　答案：A

　　57.診斷反流性食管炎最準確的方法是

　　A.食管吞鋇 X 線檢查

　　B.食管滴酸試驗

　　C.食管內鏡檢查

　　D.食管 24 小時 pH 監測

　　E.食管測定

　　答案：C

　　58. 診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現是

　　A.潰瘍病史

　　B.嚴重惡心、嘔吐

　　C.肝濁音區消失

　　D.體溫升高

　　E.上腹部壓痛及反跳痛

　　答案：C

　　59. 食管癌患者伴有持續性胸背痛多表示

　　A.癌腫部有炎癥

　　B.癌腫侵犯食管外組織

　　C.癌腫有遠處血行轉移

　　D.癌腫巨大造成壓迫

　　E.食管氣管瘺

　　答案：B

　　60. 食管癌最常見的轉移方式是

　　A.食管壁內擴散

　　B.直接侵犯鄰近組織

　　C.血行轉移

　　D.淋巴轉移

　　E.癌細胞脫落種植

　　答案：D

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