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　　腎內科

　　一、A3/A4

　　1、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。化驗血Na+ 125mmol/L，CO2CP 16mmol/L，血K+ 3.5mmol/L，Scr 467μmol/L，HCT 55%

　　<1> 、最可能出現的體征是

　　A、直立性低血壓

　　B、雙下肢水腫

　　C、心界擴大

　　D、眼壓升高

　　E、雙側巴氏征(+)

　　<2> 、有關本例低鈉血癥的治療正確的是

　　A、休息，使病人自行恢復

　　B、限制水入量，使血鈉得以濃縮

　　C、補充容量，高滲鹽水為主

　　D、靜脈點滴甘露醇

　　E、血液透析改善低鈉血癥

　　<3> 、本例患者原接受血液透析，現在的處理是

　　A、停止血液透析

　　B、繼續透析，血容量穩定后，在透析前Scr<300μmol/L時可停止透析

　　C、繼續透析，直至血容量穩定后腎功能恢復正常

　　D、繼續透析，直至血容量穩定后血鈉恢復正常

　　E、改為床旁血液濾過

　　2、女性，67歲。高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少(600ml)2天入院，查體：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸;頸靜脈怒張，神清，雙肺可聞及濕啰音;心音鈍，心尖部可聞及舒張早期奔馬律;腹軟，移動性濁音陽性，腎區無叩痛，雙下肢水腫;尿蛋白(+)，紅細胞3個/HP，比重 1.020，尿鈉 10mmol/l，血肌酐 205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底檢查：正常。

　　<1> 、該患者腎衰竭的原因最可能的是

　　A、缺血性腎病

　　B、有效動脈血容量不足

　　C、急性腎小管壞死

　　D、糖尿病腎病

　　E、高血壓腎損害

　　<2> 、主要治療措施是

　　A、增加心排血量，減輕心臟負荷

　　B、控制血糖，減少尿蛋白

　　C、控制血壓

　　D、血液凈化治療

　　E、改善腎臟供血

　　<3> 、如果是急性腎衰竭患者少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質失常是

　　A、高鉀血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、低鈣血癥

　　D、高鎂血癥

　　E、低氯血癥

　　3、38歲男性，確診為急性腎衰竭，現尿量為4400ml/d，多尿期，血壓95/65mmHg。化驗血Na+ 128mmol/L，血K+ 3.4mmol/L，CO2CP 18mmol/L，Scr 480μmol/L，Hct 52%。

　　<1> 、該患者最可能出現的體征是

　　A、心界向左擴大

　　B、腱反射減弱

　　C、直立性低血壓

　　D、雙側Babinski征(十)

　　E、雙下肢凹陷性水腫

　　<2> 、目前患者低鈉血癥處理方法正確的是

　　A、口服鈉鹽

　　B、濃縮利尿治療

　　C、限制水入量，使血鈉得以恢復

　　D、補充容量，以等滲鹽水為主

　　E、補充容量，以高滲鹽水為主

　　<3> 、該患者原為血液透析，現在的處理是

　　A、停止血液透析

　　B、改為血液濾過

　　C、繼續透析，直至血容量穩定

　　D、繼續透析，直至腎功能恢復正常

　　E、繼續透析，血容量穩定后，在透析前Scr<265μmmol/L時可停止透析

　　4、男性，46歲。因反復低血鉀伴周期性癱瘓就診。尿量增多，骨痛。尿常規正常，血CO2CP 18mmol/L尿 PH 6.5，血鉀 3.5mmol/l，血氯 108mmol/l

　　<1> 、對本例診斷最有幫助的檢查是

　　A、肌酐清除率

　　B、骨骼X線攝片檢查

　　C、氯化銨負荷試驗

　　D、碳酸氫鈉負荷試驗

　　E、血尿素氮

　　<2> 、本例最可能的診斷是

　　A、腎小管酸中毒I型

　　B、腎小管酸中毒II型

　　C、腎小管酸中毒III型

　　D、腎小管酸中毒Ⅳ型

　　E、范可尼綜合征

　　<3> 、治療中哪項藥物禁用

　　A、碳酸酐酶抑制劑

　　B、碘胺類藥物

　　C、螺內酯

　　D、氨苯蝶啶

　　E、酸性鹽藥物

　　5、女性，25歲。關節痛、雙下肢水腫2周。尿蛋白4g/d，尿沉渣RBC 10～20/HP，WBC 5～10/HP，尿培養陰性，血肌酐 102μmol/L，ANA(+)。

　　<1> 、診斷SLE還需哪一項指標

　　A、抗Sm抗體陽性

　　B、抗SSA抗體陽性

　　C、抗RNP抗體陽性

　　D、抗GBM抗體陽性

　　E、ANCA陽性

　　<2> 、對于該患者腎穿刺檢查的主要意義是

　　A、確定是否為狼瘡性腎炎

　　B、明確狼瘡性腎炎的分型及其病理活動指標

　　C、是否同時合并小血管炎

　　D、是否存在重疊綜合征

　　E、是否因合并急性腎小管壞死而導致急性腎衰竭

　　6、患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發現尿蛋白陽性 1個月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發現雙下肢 水腫。既往否認糖尿病及高血壓病史。查體：肝病病容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫。實驗室檢查:尿常規發現血尿(-)，蛋白 (+++)，24小時尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/l，肌酐76μmol/l。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、急性腎小球腎炎

　　B、過敏性紫癜腎炎

　　C、腎病綜合征

　　D、急進性腎小球腎炎

　　E、慢性腎小球腎炎

　　F、隱匿性腎小球腎炎

　　<2> 、該患者病程中突然出現腰痛，尿少，右腎區叩痛明顯，伴血尿，此時應考慮患者出現的并發癥是

　　A、感染

　　B、腎靜脈血栓

　　C、急性腎功能不全

　　D、蛋白質代謝紊亂

　　E、脂肪代謝紊亂

　　F、腎撕裂

　　<3> 、下一步應進行下列哪項檢查為宜

　　A、腎活檢

　　B、雙腎血管彩超

　　C、紅細胞畸形率

　　D、腎臟CT

　　E、中段尿培養

　　F、抗核抗體系列

　　<4> 、經積極治療后患者明顯好轉，但尿蛋白定量為5.89g/l，行腎活檢示最有可能的病理類型為

　　A、系膜毛細血管性腎小球腎炎

　　B、膜性腎病

　　C、系膜增生性腎小球腎炎

　　D、局灶節段硬化性腎炎

　　E、毛細血管內增生性腎炎

　　F、新月體腎炎

　　<5> 、該患者最適合的治療方案為

　　A、糖皮質激素

　　B、環磷酰胺

　　C、環孢素

　　D、ACEI和ARB類藥物

　　E、麥考酚嗎乙酯

　　F、糖皮質激素聯合環磷酰胺

　　二、案例分析

　　1、患者女，32歲。孕3個月，尿 頻、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小時。 既往無類似癥狀史。查體:雙腎區無叩痛，恥骨弓上輕壓痛。尿常規蛋白(+)，WBC(+++)， RBC(++++)。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、急性尿道炎

　　B、急性膀胱炎

　　C、急性腎盂腎炎

　　D、膀胱腫瘤

　　E、婦科炎癥

　　F、腎小球腎炎

　　<2> 、治療上不宜選用的方案是

　　A、多飲水、勤排尿

　　B、短療程療法

　　C、應持續抗生素治療7天

　　D、可以選用阿莫西林

　　E、可以應用二三代頭孢

　　F、可以應用喹諾酮類抗生素

　　G、盡量不選用含有酶抑制劑的抗生素

　　<3> 、追問病史，既往1個月前因相似癥狀診 斷尿路感染，行中段尿培養為大腸桿 菌，此次尿培養回報仍為大腸埃希氏菌，此時應考慮

　　A、慢性腎盂腎炎

　　B、復雜性尿路感染

　　C、再感染

　　D、復發

　　E、提示此次感染與上次感染無關

　　F、提示上次治療未達到臨床治愈

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