一、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多尿期間由于大量排尿，血容量不足，容易發(fā)生直立性低血壓;由于大量鈉離子的排泄亦可導(dǎo)致缺鈉性低鈉血癥，應(yīng)補(bǔ)充高滲鹽水。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低血壓是血透最常見的并發(fā)癥。發(fā)生原因包括有效血容量減少，超濾過多過快，自主神經(jīng)病變，血管收縮降低，心鈉素水平過高以及降壓藥物影響等。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)減慢血流量，減少或暫停超濾。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎衰竭病因1.急性腎衰竭

　　通常是因腎臟血流供應(yīng)不足(如刮傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。

　　2.慢性腎衰竭

　　因?yàn)殚L期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能才受損，該患者無夜尿多等病史，尿比重不低;急性腎小管壞死：腎缺血 或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與腎前性 少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20-40mmol/l等。眼底檢查正常，除外糖尿病腎病;該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol/l，綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降，從而引起 腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ARF少尿期主要死因是高鉀，多尿期主要死因是低鉀和感染，所以少尿期高鉀應(yīng)該緊急處理。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多尿期臨床表現(xiàn)主要是體質(zhì)虛弱，全身乏力，心悸，氣促，貧血等，可出現(xiàn)直立性低血壓。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者尿量多，需繼續(xù)補(bǔ)液，每日補(bǔ)液量為排出水分量的1/3~1/2為宜，以高滲液為主。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原則上繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<265μmol/L時(shí)可停止透析。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 遠(yuǎn)端腎小管酸中毒可做氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)，停用堿性藥物，口服氯化銨，血pH即降低，而尿 pH不能降低至5.5以下即可診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高氯性代謝性酸中毒伴低鉀血癥，尿 PH大于6.0。

　　腎小管酸中毒分型：

　　1.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒(Ⅰ型) (1)女性多見，多發(fā)病于20—40歲，亦可見于任何年齡; (2)典型的高氯性酸中毒、伴低鉀、鈉、鈣血癥; (3)早期可有多尿、煩渴、多飲頗似尿崩癥; (4)尿pH〉6; (5)高鈣尿、腎結(jié)石和/或腎鈣化。

　　2.近端腎小管酸中毒(Ⅱ型)(1)多見于男性嬰兒或兒童; (2)多尿、煩渴、遺尿，可出現(xiàn)低血鉀，肌無力，骨軟化、骨疏松等; (3)尿pH值可降至5.5以下; (4)有代謝性酸中毒及鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)紊亂。

　　3.混合型腎小管酸中毒(Ⅲ型) 臨床特征是Ⅰ型和Ⅱ型RTA的表現(xiàn)同時(shí)存在，臨床癥狀較嚴(yán)重。

　　4.高鉀型腎小管性酸中毒(Ⅳ型) (1)高氯性酸中毒伴持續(xù)性高鉀血癥; (2)部分病人有腎素分泌障礙，導(dǎo)致低腎素，低醛固酮血癥，高血壓可存在。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一型禁用酸性鹽藥物;二型禁用碳酸酐酶抑制劑、Diamox及碘胺類藥物;四型禁用儲鉀藥物如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲哚美辛及腎血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，抗Sm抗體特異性高達(dá)99%，但敏感性僅25%。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷依據(jù)：首先要符合SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若同時(shí)符合第7條腎臟受累的標(biāo)準(zhǔn)則可診斷LN(紅斑狼瘡性腎炎)，同時(shí)還需做出臨床診斷、病理分型及腎功能診斷，最后還要評定臨床及病理活動性，以便指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 符合診斷要求尿蛋白大于3.5 g/l,血漿白蛋白低于30g/l，并有水腫。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征極易合并血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為常見。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎靜脈血栓行雙腎血管彩超為宜。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者為中老年，男性，膜性腎 病約占我國原發(fā)性腎病綜合征的25%-30%， 約60%-70%的早期膜性腎病患者經(jīng)糖皮質(zhì) 激素和細(xì)胞毒藥物治療后可達(dá)臨床緩解，但隨疾病逐漸進(jìn)展，病理變化加重，治療療效較差， 常難以減少尿蛋白。

　　【正確答案】 F

　　【答案解析】 膜性腎病免疫治療方案及其療效評價(jià)，也存在很大的爭議，總體認(rèn)為單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)無效，激素+環(huán)磷酰胺(CTX)或環(huán)孢素A(CsA)治療，能使部分患者達(dá)到臨床緩解。對于療效的判斷不一定追求達(dá)到完全緩解(尿蛋白量≤0.3g/天)，部分緩解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L)同樣也能有效地改善患者的預(yù)后。

　　二、案例分析

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性膀胱炎是非特異性細(xì)菌感染引起的膀胱壁急性炎癥性疾病，為泌尿系常見病。其特點(diǎn)為發(fā)病急，伴嚴(yán)重膀胱刺激征而全身反應(yīng)輕微。

　　【正確答案】 BF

　　【答案解析】 妊娠婦女禁用喹諾酮類藥物，治療應(yīng)持續(xù)使用抗生素7天。

　　【正確答案】 DF

　　【答案解析】 6周內(nèi)再次發(fā)生尿路感染，并且感染同一株細(xì)菌，稱為復(fù)發(fā)，提示上次治療未達(dá)到臨床治愈。

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