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　　1、胃癌診斷最可靠的依據

　　A.胃鏡+活檢

　　B.胃超聲

　　C.X線鋇餐

　　D.腹部增強CT

　　E.超聲內鏡

　　[答案]A

　　[解析]胃癌中，活檢永遠是最可靠的診斷。

　　2、關于胃癌的癌前狀態描述正確的是

　　A.又叫癌前病變

　　B.癌前疾病是指與胃癌相關的胃良性疾病，有發生胃癌的危險性，如疣狀胃炎

　　C.癌前病變是指較易轉變為癌組織的病理學變化，如假幽門腺化生

　　D.胃腺瘤性息肉，直徑2cm以上的廣基息肉容易癌變

　　E.慢性胃炎不屬于癌前病變

　　[答案]D

　　3、下列不屬于肝硬化腹水形成的機制是

　　A.醛固酮增多

　　B.抗利尿激素分泌增加

　　C.門靜脈壓力升高

　　D.血漿膠體滲透壓下降

　　E.血漿晶體滲透壓下降

　　[答案]E

　　[解析]導致腹水生成的并不是血漿晶體滲透壓，血漿晶體是可以自由通過毛細血管的，毛細血管兩側晶體滲透壓相等。

　　4、45歲女性，上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后嘔咖啡樣物，約150ml，排柏油樣便200ml，既往無肝病史。查體：BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，腸鳴音活躍，化驗血紅蛋白90g/L，首選的治療是

　　A.奧美拉唑(洛賽克)

　　B.三腔二囊管

　　C.垂體后葉素

　　D.血凝酶(立止血)

　　E.氨甲苯酸(止血芳酸)

　　[答案]A

　　[解析]該患者上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后出現上消化道出血，既往無肝病史，考慮消化性潰瘍導致出血可能性大，目前尚無大量出血，故選擇奧美拉唑治療其原發病。

　　5、男，57歲。進食后嘔吐大量鮮血6小時，既往乙肝病史30余年。為迅速明確出血病因，首選的檢查是

　　A.腹部CT

　　B.選擇性腹腔動脈造影

　　C.上消化道X線鋇餐造影

　　D.胃鏡

　　E.腹部B超

　　[答案]D

　　[解析]慢性乙肝易演變為肝硬化，引起門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，且出血量較大。為明確出血原因，其首選檢查是纖維胃鏡。

　　6、男，67歲。20分鐘前嘔咖啡色液體1次，量約300ml，伴上腹不適。否認肝臟病史。1個月來口服阿司匹林。查體：P84次/分，BP130/70mmHg，腹軟，劍突下輕壓縮，肝脾肋下未觸及。最重要的處理措施是

　　A.口服胃黏膜保護劑

　　B.口服阿托品

　　C.口服止血劑

　　D.靜脈點滴止血劑

　　E.急診胃鏡及鏡下止血

　　[答案]A

　　[解析]對于輕癥急性糜爛出血性胃炎，可單純口服胃黏膜保護劑(如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等)即可。本例脈搏、血壓平穩，說明出血量不多，屬于輕癥患者，答案為A。

　　7、男性，40歲。因類風濕關節炎經常服用吲哚美辛，近日關節痛加劇，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日發現大便黑色來診，查糞隱血(+)。最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍并出血

　　B.十二指腸潰瘍并出血

　　C.胃癌并出血

　　D.急性胃黏膜病變

　　E.食管靜脈曲張破裂出血

　　[答案]D

　　[解析]急性胃粘膜病變(AcuteGastricMucosalLesions，AGML)是以胃粘膜發生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變，以急性粘膜糜爛病變為主者稱急性糜爛性胃炎;以粘膜出血改變為主可稱為急性出血性胃炎，發生于應激狀態，以多發性潰瘍為主者可稱為應激性潰瘍。服用有關藥物發生應激性潰瘍，常表現為上消化道出血。

　　8、男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年。每次發病約持續2～4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝，首先考慮的診斷是

　　A.肝硬化食道靜脈曲張出血

　　B.消化性潰瘍出血

　　C.急性胃黏膜病變出血

　　D.下消化道出血

　　E.食道賁門撕裂綜合征出血

　　[答案]B

　　[解析]消化道出血的鑒別診斷包括兩大方面：出血部位及病因的鑒別。上消化道出血以黑便為主要臨床表現，可伴或不伴嘔血，而下消化道出血則多表現為暗紅色或鮮紅色血便。

　　9、女性，20歲。間斷上腹痛3年，加重1周，3小時前出現嘔吐暗紅色血液，量約1000ml，查體：血壓95/65mmHg，脈搏102次/分。首選下列哪項治療

　　A.急診胃鏡檢查

　　B.血管造影

　　C.給予升壓藥物

　　D.外科手術治療

　　E.輸血、補液、糾正血容量不足

　　[答案]E

　　[解析]患者上消化道大出血，血壓95/65mmHg，脈搏102次/分，提示外周循環衰竭，應積極抗休克，輸血、補液、糾正血容量不足。

　　10、28歲女性，3天來每日排柏油樣便3次，今晨昏倒送至醫院。以往無上腹痛及肝病史，近期無服藥史。查體：BP80/50mmHg，P130次/分。首選的措施是

　　A.口服去甲腎上腺素

　　B.內鏡下止血

　　C.補充血容量

　　D.口服抑酸藥

　　E.冰鹽水洗胃

　　[答案]C

　　[解析]患者上消化道大出血導致休克，首選補充血容量、抗休克治療。

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