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　　1、患者女性，25歲，突發(fā)持續(xù)高熱、中毒癥狀重，胸片顯示兩肺野彌漫的分布、大小、密度相近的粟粒狀陰影，提示該患者患有

　　A.血行播散型肺結(jié)核

　　B.結(jié)核球

　　C.原發(fā)綜合征

　　D.結(jié)核性胸膜炎

　　E.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

　　[答案]A

　　[解析]急性血行播散型肺結(jié)核在胸片上顯示病灶常需2-3周，表現(xiàn)為兩肺野彌漫的分布、大小、密度相近，直徑1-3mm的粟粒狀陰影。

　　2、女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身疼痛。近兩天輕微咳嗽.無痰，胸部查體無異常體征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0X109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細菌培養(yǎng)(-)，肥達反應(yīng)(-)。胸片兩肺可見細小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

　　A.傷寒

　　B.敗血癥

　　C.急性血行播散型肺結(jié)核

　　D.細支氣管一肺泡細胞癌

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]這道題選C。胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復多次送檢。

　　3、女性，22歲。近2月胸悶，乏力，咳嗽。查體：頸部淋巴結(jié)腫大，可推動，心肺(-)。胸片：肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，WBC7.2×109/L，結(jié)核菌素實驗(1：10000)48小時觀察(+++)，診斷應(yīng)首先考慮

　　A.支氣管肺癌

　　B.淋巴肉瘤

　　C.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

　　D.肺結(jié)節(jié)病

　　E.淋巴細胞白血病

　　[答案]C

　　[解析]患者癥狀及實驗室檢查均提示結(jié)核癥狀，若X線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大，則診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

　　4、男，45歲，低熱、干咳2周，經(jīng)胸部X片診斷為浸潤性肺結(jié)核。既往有高血壓史5年，痛風史3年，口服藥物治療。在患者進行抗結(jié)核治療時，應(yīng)避免使用的藥物是

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.乙胺丁醇

　　D.吡嗪酰胺

　　E.鏈霉素

　　[答案]D

　　[解析]吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物吡嗪酸可速進腎小管對尿酸的重吸收，從而抑制尿酸的排泄，進而引起高尿酸血癥，因此痛風病人應(yīng)避免使用。

　　5、女，32歲。咳嗽、間斷咯血3周伴低熱、乏力、納差、進行性消瘦。胸部X線片右肺上葉蟲蝕樣空洞。該患者最可能的診斷是

　　A.浸潤性肺結(jié)核

　　B.肺癌

　　C.肺膿腫

　　D.肺囊腫合并感染

　　E.支氣管擴張

　　[答案]A

　　[解析]青年患者，長期咳嗽，咯血，有結(jié)核中毒癥狀，肺上葉蟲蝕樣空洞，應(yīng)診斷為肺結(jié)核。

　　6、男，30歲。低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個月。胸片示右上肺小片狀浸潤影，密度不均。確診應(yīng)選擇的檢查是

　　A.PPD試驗

　　B.痰TB-DNA

　　C.血清中結(jié)核抗體

　　D.痰涂片找到抗酸桿菌

　　E.胸部X線片顯示空洞性病變

　　[答案]D

　　[解析]青年男性，長期低熱盜汗，右上肺片狀浸潤陰影，應(yīng)考慮肺結(jié)核。臨床上確診肺結(jié)核首選痰結(jié)核菌檢查(痰檢抗酸桿菌)，該方法雖然敏感性低，但特異性高。

　　7、6歲女孩，低熱伴頭痛1個月入院。查體：精神差，左眼外展受限，頸抵抗陽性，Kernig征陽性，Brudzinski征陽性。腰穿：腦脊液壓力210mmH2O，蛋白1.5g/L，糖1.4mmol/L，氯化物93mmol/L。最可能的情況是

　　A.結(jié)核性腦膜炎，早期

　　B.結(jié)核性腦膜炎，中期

　　C.結(jié)核性腦膜炎，晚期

　　D.隱球菌腦膜炎

　　E.腦膿腫

　　[答案]B

　　8、患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(+)，克氏征陰性，腦脊液白細胞480×106/L.淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，診斷為結(jié)核性腦膜炎，治療應(yīng)選

　　A.異煙肼+利福平+鏈霉素

　　B.異煙肼+利福平+強地松

　　C.異煙肼+利福平+鏈霉素+強地松

　　D.異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

　　E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

　　[答案]E

　　[解析]結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。

　　9、男，30歲，大學時期感染肺結(jié)核，最近發(fā)生總是頭痛、嘔吐、嗜睡，去醫(yī)院檢查腦脊液發(fā)現(xiàn)：壓力在300mmH2O，腦脊液外觀無色透明，細胞數(shù)為400×106/L，蛋白定量為2g/L，考慮以下哪種疾病

　　A.結(jié)核性腦膜炎

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.流行性腦脊髓膜炎

　　D.流行性乙型腦炎

　　E.腦腫瘤

　　[答案]A

　　10、女性，86歲，體重45kg，感冒后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周以上，胸片顯示左上肺斑片狀陰影，痰結(jié)核菌陽性，無耐藥選用以下哪種方案更合理(療程6～9個月)

　　A.異煙肼0.3，每日1次;利福平0.45，每日1次;乙胺丁醇0.75，每日1次;鏈霉素0.75，肌注每日1次(強化期用)

　　B.異煙肼0.3，每日1次;利福噴丁0.45，每周2次頓服;乙胺丁醇0.5，每日1次;吡嗪酰胺0.5，每日3次(強化期用)

　　C.異煙肼0.3，每日1次;利福噴丁0.45，每周2次頓服;乙胺丁醇0.5，每日1次;左氧氟沙星0.2，每日1次(強化期用)

　　D.異煙肼0.3，每日1次;乙胺丁醇0.5，每日1次;利福噴丁0.45，每周2次頓服;丁胺卡那霉素0.4，靜點每日1次

　　E.異煙肼0.3，每日1次

　　[答案]C

　　[解析]痰菌陽性患者應(yīng)行短程化療，需要多藥聯(lián)用。

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