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　　1、下列中哪項屬于生理性蛋白尿

　　A.腎淤血產生的蛋白尿

　　B.腎動脈硬化引起的蛋白尿

　　C.體位性蛋白尿

　　D.凝溶性蛋白尿

　　E.血管內溶血引起的血紅蛋白尿

　　[答案]C

　　[解析]體位性蛋白尿屬于生理性蛋白尿。其余幾項都不是。

　　2、關于血紅蛋白尿下列說法正確的是

　　A.血管內溶血時一定發生血紅蛋白尿

　　B.隱血試驗陰性

　　C.可見于腎或泌尿系結石

　　D.濃茶色或醬油色

　　E.可見于腎盂腎炎

　　[答案]D

　　[解析]血紅蛋白尿的外觀顏色與含血紅蛋白量的多寡而不同，可呈均勻的濃茶色、葡萄酒色、棕色及醬油色。

　　3、男，62歲，雙下肢水腫，尿檢蛋白尿(++++)，血白蛋白28g/L，穿刺腎活檢病理診斷為膜性腎病。關于臨床免疫抑制劑的應用不恰當的是A、肝功能異常患者常選用環磷酰胺

　　A.目前臨床上常用的免疫抑制劑有環孢霉素

　　B.他克莫司(FK506)、麥考酚嗎乙酯和來氟米特等

　　C.不愿接受糖皮質激素治療方案或存在禁忌證的患者，可單獨應用免疫抑制劑治療

　　D.依據免疫抑制劑的作用靶目標，制定個體化治療方案

　　E.根據循證醫學的研究結果，針對不同的病理類型，提出相應治療方案

　　[答案]A

　　[解析]環磷酰胺引起肝損傷，肝功能異常患者不選用環磷酰胺，故選A。

　　4、老年男性患者，大量蛋白尿、低蛋白血癥，已確診腎病綜合征。對于感染并發癥，防治措施不恰當的是

　　A.一旦發現感染，應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療

　　B.有明確感染灶者應盡快去除

　　C.嚴重感染難控制時應考慮減少或停用激素

　　D.通常在激素治療時需應用抗生素預防感染，否則達不到預防目的

　　E.在激素治療時無需應用抗生素預防感染，可能誘發真菌二重感染

　　[答案]D

　　[解析]通常在激素治療時無需應用抗生素預防感染，否則不但達不到預防目的，反而可能誘發真菌二重感染。

　　5、患者女，35歲。右腰痛伴發熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，5年前有類似病史。尿常規示白細胞25個/HP，紅細胞5個/HP，蛋白(+)，血常規白細胞總數升高。靜脈腎盂造影未見異常。最可能的診斷是

　　A.急性膀胱炎

　　B.慢性膀胱炎

　　C.慢性腎盂腎炎急性發作

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.急性腎盂腎炎

　　[答案]E

　　[解析]起病急驟，畏寒發熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈膿性，腎區叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現。

　　6、患者女，30歲，突發寒戰、高熱，伴腰痛，尿頻尿急尿痛3天就診。查體，腎區有叩擊痛，化驗：尿蛋白(+)，鏡檢白細胞滿視野，白細胞管型1-2個/HP。最可能的診斷是

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎急性發作

　　D.慢性腎盂腎炎 隱匿性

　　E.急性腎小球腎炎

　　[答案]B

　　[解析]起病急驟，畏寒發熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿蛋白(+)，呈膿性，腎區叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現。

　　7、患者，37歲，男性，3天前急起高熱、寒戰伴尿頻尿急入院，查體示：體溫39℃，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(-)，鏡檢紅細胞2～5個/HP、白細胞10～15個/HP，首先考慮的診斷

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.腎結核

　　E.腎結石

　　[答案]B

　　[解析]起病急驟，畏寒發熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿液混濁，呈膿性或血尿，腹部輸尿管點壓痛及叩擊痛為急性腎盂腎炎的臨床表現。

　　8、男，76歲，尿頻、夜尿增多5年，伴有排尿困難、尿不盡。近3天發熱，尿頻、尿痛加重，查體：體溫38.2℃。尿常規：白細胞(+++)，紅細胞(++)，尿比重降低，中段尿細菌培養為陽性，下腹B超示膀胱內有結石影，進一步檢查首先考慮

　　A.腹部X線平片

　　B.靜脈腎盂造影

　　C.膀胱鏡

　　D.腎功能

　　E.直腸指診

　　[答案]B

　　[解析]根據患者臨床表現可初步診斷為前列腺增生、膀胱結石，患者已有5年尿路梗阻病史，尿白細胞(+++)，中段尿細菌培養為陽性，目前考慮慢性腎盂腎炎，首先考慮靜脈腎盂造影，課件腎盂腎盞變形、縮窄。

　　9、女，55歲，寒戰、發熱，全身酸痛，尿頻、尿急2天。體檢：血壓140/85mmHg，腰痛。尿常規：蛋白(++)，白細胞滿視野，紅細胞8～10/HP，中段尿細菌培養為陽性。靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形。5年來有多次類似發作，近2年來夜尿明顯增多。此患者的治療原則是

　　A.選用細菌敏感而毒性較小，且在腎實質和尿內都具有較高濃度的抗生素

　　B.采用短療程3天療法

　　C.如不能清除細菌而尿路感染反復急性發作，采用大劑量抑菌療法

　　D.必要時，應選用革蘭氏陰性桿菌敏感抗生素慶大霉素

　　E.該患者病情較輕，應在門診口服藥物治療

　　[答案]A

　　[解析]A是正確的。采用較長療程，以期達到徹底清除細菌的目的;如不能清除細菌而尿路感染反復急性發作，采用低劑量長療程的抑菌療法;避免腎臟功能損害的藥物，比如：鏈霉素、慶大霉素;該患者病情重，全身中毒癥狀明顯，需住院治療，應靜脈給藥。

　　10、患者，女性，45歲，間歇性尿頻、排尿不適半年，夜尿增多，伴腰部酸痛;近2天發熱，尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5.C，白細胞12.8×109/L，中性粒細胞82%，尿培養大腸埃希菌陽性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應首選下列哪種藥物治療

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.慶大霉素

　　D.環丙沙星

　　E.林可霉素

　　[答案]D

　　[解析]慢性腎盂腎炎治療的關鍵是積極尋找并去除易感因素。急性發作時治療同急性腎盂腎炎。常用藥物為喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類等。故選D。

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