11.食管癌的早期臨床表現不包括

　　A.食管內異物感

　　B.胸骨后針刺樣疼痛

　　C.咽下食物時梗噎感

　　D.進行性吞咽困難

　　E.上腹部燒灼感

　　答案：D題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。后期出現典型的進行性吞咽困難，有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉。

　　12.開放性氣胸緊急現場處理為A.胸腔閉式引流術

　　B.氣管內插管，呼吸機呼氣末正壓通氣

　　C.迅速封閉胸壁創口

　　D.吸氧

　　E.剖胸探查術

　　答案：C題解：開放性氣胸急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫院急救。如無內臟損傷僅行清創縫合和閉式胸腔引流。術后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。

　　13.關于肋骨骨折的敘述不正確的是

　　A.為最多見的胸部損傷

　　B.多發生于長而固定的4～7肋

　　C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據

　　D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據

　　E.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正

　　答案：E題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發癥。可酌情選用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經組織阻滯，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰;必要時疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　男，56歲，進食梗噎感，胸骨后異物感1個月，食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬

　　(14～15共用題干)

　　14.最可能的診斷為

　　A.食管癌

　　B.食管炎

　　C.食管靜脈曲張

　　D.食管平滑肌瘤

　　E.賁門失弛緩癥答案：A題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。

　　15.診斷最常用的方法是

　　A.食管脫落細胞檢查

　　B.X線鋇餐食管檢查

　　C.CT

　　D.纖維食管鏡檢查

　　E.食管內超聲檢查

　　確答案：D題解：食管脫落細胞檢查：我國首創帶網氣囊拉網法，首次檢出率可達90%左右，第二次檢出率可達100%，該法簡便、安全、檢出率高，現為食管癌普查或早期診斷首選。鋇餐X線食管檢查：早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查：為最主要、最常用的檢查法，不僅能在直視下觀察病變情況，尚可取材作病理檢查。CT：可了解食管癌擴散、腔內器官或淋巴結等轉移情況，以供選擇手術參考。活檢：有頸淋巴結腫大者，可取材活檢，確定是否轉移。

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