答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淋巴轉移情況決定了術種的選擇

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結腸癌術后3年，肝內多發性的轉移灶，經肝門靜脈血行轉移。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　4、

　　【正確答案】 B

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 左半結腸憩室最常見的部位是乙狀結腸，部分報告可高達96%

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性憩室炎是結腸憩室病中最常見的并發癥，80%～85%的憩室病無任何癥狀, 只有并發急性炎癥發作時，出現局限性腹部疼痛后才來就診。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 預示死亡的不良因素包括：持續敗血癥，術前低血壓，應用類固醇。

　　三、綜合題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 闌尾是類癌常見的好發部位，常在手術中發現，外觀呈微黃色硬結，多數在1cm以下，>2cm少見，病理檢查是其金標準，類癌細胞呈條索狀、柱狀排列，胞內有氣泡和不同的分泌顆粒，即嗜銀性細胞

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 依其起源于胚胎部位不同可分為：前腸類癌，中腸類癌和后腸類癌。前腸類癌：主要指口腔、食管、胃、十二指腸、膽系、乏特氏壺腹、胰腺、胸腺、支氣管、肺、中耳等部位的類癌;中腸類癌：主要指空腸、回腸、盲腸、闌尾等部位的類癌(有人將升結腸類癌也列為中腸類癌);后腸類癌：主要指發生在橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸、卵巢等部位的類癌。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在發生類癌后，食物中的色胺酸有60%在類癌細胞中轉變為5-羥色胺，因此在類癌患者血液中的5-羥色胺有明顯的增加。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (1)腹膜炎期：多發生在創傷或手術后3～5天內

　　(2)局限性腹腔內膿腫期：多發生在瘺發病后7～10天。

　　(3)瘺管形成與被控制期：因感染程度、瘺的部位、大小等因素不同，一般為10～30天。

　　(4)瘺管愈合期：因控制感染時間和瘺管類型而不同，自全身感染控制后1個月左右，半數以上的患瘺病人可以自愈，少數在2～3個月內自愈。

　　【正確答案】 ABCEFG

　　【答案解析】 明確十二指腸外瘺的診斷臨床不難，主要依據有：①近期有胃十二指腸或十二指腸附近的腹部手術，或上腹部外傷。②有明確的腹腔或腹膜后感染癥狀，如腹痛、腹部壓痛與反跳痛和發熱與白細胞升高。③有時可出現腹腔內出血。④腹腔穿刺抽出黃色或草綠色的腸液。⑤腹腔引流管內引流出腸液，或發現剛剛進食的食物殘渣。⑥病人口服亞甲藍溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可經腹腔引流排出。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CT檢查 是臨床診斷腸瘺尤其是腸瘺合并腹腔和盆腔膿腫的理想方法。應盡可能在患者口服造影后再進行CT檢查。在胃腸道充盈造影劑后，有助于與腹腔外積聚的液體區別，偶可發現膿腔與和腸瘺口交通的瘺管。無腹壁外開口的“腔內瘺”往往不易通過傳統的胃腸造影和瘺管造影確診，通過CT的連續掃描多可發現此類型的腸外瘺。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床分期分為急性期、適應期、穩定期;急性期一般在術后1~3個月，腹瀉量大，每天可達2~5升。

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 短腸綜合征診斷應具備下列3個基本條件：　(1)小腸廣泛切除的病史。　(2)吸收不良及營養不良的臨床表現。(3)實驗室的吸收不良證據。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小腸移植是治療短腸綜合征最理想和最有效的方法。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 憩室好發于上段空腸，少數在回腸。正常空腸上段的終末血管粗大，腸系膜緣血管進入處的腸壁結構較薄弱，容易成為憩室的好發部位。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小腸氣鋇雙重造影檢查有較高的確診率。將檢查導管插至十二指腸空腸曲，經導管注入50%(W/V)混懸液300～400ml，鋇劑到達回盲部后，注入適量空氣和肌注解痙藥。分段輕柔按壓各組小腸，需采用多種體位進行操作，使鋇劑能充盈各種不同方向開口的憩室。顯影的憩室在小腸系膜側呈圓形或卵圓形袋狀陰影，邊緣整齊光滑，以寬窄不等的開口通向腸腔。較大的憩室腔內可顯示氣體、液體和鋇劑的3層平面，如遇開口寬大的憩室可見造影劑在憩室和腸腔之間自由進出，此為本癥特有的X線造影表現。

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 小腸憩室疾病并發癥常見的一共五種，即ABCDE五項。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 1.等滲性脫水主要丟失細胞外液，后期可演變為高滲性脫水或低滲性脫水，患者表現有兩者的特征;2.等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可;3.原因主要是攝入不足(如禁食)、排出量增多(嘔吐、腹瀉、使用利尿劑)、在體內分布異常(如堿中毒、合成代謝增強)等;4.低鉀血癥最早出現三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有u波。還具有的臨床癥狀:①中樞及周圍神經興奮性降低癥狀:有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失，重者出現軟癱骨骼肌無力;②消化道癥狀：有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱，平滑肌無力;③循環系統癥狀:有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變(T波低平或倒置，出現u波-心肌無力;④嚴重缺鉀可引起堿中毒，并出現反常酸性尿。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 BCDEF

　　【答案解析】 血漿白蛋白正常水平為35g/L。28~34g/L為輕度營養不良，21~27g/L中度營養不良，小于21g/L為重度營養不良。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 患者呼吸36次/分，血氣分析pH7.32，PaO227mmHg，PaCO247mmHg是呼吸衰竭的表現，右肺呼吸音明顯減弱，考慮到患者的年齡和手術史，肺動脈栓塞的可能性大。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 ABCDF

　　【答案解析】 補液公式中k為常數，男性為4，女性為3，嬰兒為5。因此，計算所得的補水量為4320ml,當日先給計算補水量的1/2，為2160ml,余下的一半在次日補給。此外，還應補給日需要量2000ml,共計4160ml。

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