| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者在傷后保持的體位，一般是身體反射保護(hù)性體位，這樣的體位可以減輕疼痛。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 Dugas征陰性可排除肩關(guān)節(jié)脫位，橈骨小頭半脫位一般是常見小兒，有向上提拉史。頭偏向患者，考慮是鎖骨骨折。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 無(wú)移位骨折或兒童青枝骨折可不做特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3-6周即開始活動(dòng)。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 臂叢神經(jīng)損傷鎖骨骨折移位時(shí)可造成臂叢神經(jīng)根的牽拉損傷。損傷部位常在鎖骨上，頸椎橫突水平，或神經(jīng)根自脊髓分支處。骨折塊的移位也可在局部造成臂叢神經(jīng)的直接損傷，構(gòu)成尺神經(jīng)的分支常易受累。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 單純性肩關(guān)節(jié)脫位可用三角巾懸吊3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者延長(zhǎng)1-2周。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 屈曲型肱骨踝上骨折近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈前上斜向后下斜型骨折。可刺破皮膚形成開放骨折，少有合并神經(jīng)血管損傷。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位，但肘后三角關(guān)系正常。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 患處腫痛、不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，不能被動(dòng)伸直;肘后空虛感，可摸到凹陷處;肘后三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系;X線檢查可明了脫位情況，有無(wú)合并骨折。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的發(fā)生率，成年人高于兒童。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 史密斯骨折又稱：屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。傷后腕部疼痛并迅速腫脹，出現(xiàn)與Colles骨折相反的畸形。腕關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)均因疼痛而受限，該部位有明顯壓痛及異常活動(dòng)，尺橈骨莖突關(guān)系異常。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 前臂雙骨折易導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 手法復(fù)位，外固定。注意防止骨間膜是綜合征的發(fā)生。
(1)在雙骨折中，若其中一骨干骨折線為橫形穩(wěn)定型骨折，另一骨干為不穩(wěn)定的斜形或螺旋形骨折時(shí)，應(yīng)先復(fù)位穩(wěn)定的骨折，通過骨間膜的聯(lián)系，再?gòu)?fù)位不穩(wěn)定的骨折較容易。
(2)若尺、橈骨骨折均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1/3處的骨折，先復(fù)位尺骨;發(fā)生在下1/3處的骨折先復(fù)位橈骨。發(fā)生在中段的骨折，一般先復(fù)位尺骨。
(3)在X線片上發(fā)現(xiàn)斜形骨折的斜面呈背向靠攏，應(yīng)認(rèn)為是遠(yuǎn)折端有旋轉(zhuǎn)，應(yīng)先按導(dǎo)致其移位的反方向使其糾正，再進(jìn)行骨折端的復(fù)位。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 由于暴力作用的大小、方向、肢體位置、患者的骨質(zhì)情況等因素可分為：無(wú)移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折、粉碎型骨折。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)一行為肱骨干的交界部分，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，位于解剖頸下2-3 cm有臂從神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 肱骨干骨折并有橈神經(jīng)損傷，患者伸指伸腕功能均會(huì)出現(xiàn)障礙。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 有大人突然牽拉史，傷后患兒肘關(guān)節(jié)旋前、半屈位，拒絕舉手、持物。檢查肘關(guān)節(jié)不腫，可以輕微屈伸肘關(guān)節(jié)。考慮是橈骨小頭半脫位。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 尺偏型 骨折暴力來(lái)自肱骨髁前外方，骨折時(shí)肱骨髁被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位。因此復(fù)位后遠(yuǎn)端容易向尺側(cè)再移位。即使達(dá)到解剖復(fù)位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會(huì)向內(nèi)偏斜。尺偏型骨折后肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。
橈偏型與尺偏型相反。骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重肘外翻，但解剖復(fù)位或矯正過度時(shí)，亦可形成肘內(nèi)翻畸形。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 以手法治療復(fù)位外固定治療為主，部分需要手術(shù)治療，使用石膏將復(fù)位滿意的前臂固定，2周水腫消退后，可在腕關(guān)節(jié)中立位更滑石膏托或前臂管型石膏固定。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者有外展位跌倒史，肩部飽滿，可以排除肩關(guān)節(jié)脫位，有凹陷，可以考慮是有骨折，綜合考慮壞死肱骨外科頸骨折。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 幼兒青枝骨折，骨雖斷裂，但因幼兒骨質(zhì)柔軟，不易完全斷裂，可用三角巾懸吊3周。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者“橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg”說明失血很多，休克，所以應(yīng)該立即補(bǔ)液，輸血。
【正確答案】 E
【答案解析】 鎖骨骨折一般處理是復(fù)位后8字繃帶固定，若合并有血管損傷時(shí)需要切開修復(fù)受損血管,同時(shí)復(fù)位內(nèi)固定和適當(dāng)?shù)耐夤潭ā?/P>
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 主要原因是橈骨頭及頸部，位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，但沒有韌帶、肌腱附著所以穩(wěn)定性很差。
【正確答案】 C
【答案解析】 橈骨頭半脫位復(fù)位成功的標(biāo)志是有輕微的彈響，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)正常。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 有大人突然牽拉史，傷后患兒肘關(guān)節(jié)旋前、半屈位，拒絕舉手、持物。檢查肘關(guān)節(jié)不腫，可以輕微屈伸肘關(guān)節(jié)。考慮是橈骨小頭半脫位。其常見的體征是橈骨小頭壓痛。
【正確答案】 E
【答案解析】 有大人突然牽拉史，傷后患兒肘關(guān)節(jié)旋前、半屈位，拒絕舉手、持物。檢查肘關(guān)節(jié)不腫，可以輕微屈伸肘關(guān)節(jié)。 考慮是橈骨小頭半脫位。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 應(yīng)盡早在局麻下手法復(fù)位。手法有：足蹬法;旋轉(zhuǎn)法。復(fù)位后，用三角巾托起傷肢，再用一塊三角巾將其固定在胸前內(nèi)收內(nèi)旋位。鼓勵(lì)病人腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)活動(dòng)，3周后去除固定，逐步練習(xí)做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽(yáng)性，診斷不難。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 Du-gas征陽(yáng)性提示肩關(guān)節(jié)脫位。所以本題優(yōu)先考慮是B
【正確答案】 C
【答案解析】 本題選X線毋庸置疑ABC中考慮
肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，除了要進(jìn)行前后位，常需要進(jìn)行胸側(cè)位、肩胛面正位、肩胛面?zhèn)任缓鸵肝坏葎?chuàng)傷性系列X線投照。故選C
【正確答案】 B
【答案解析】 常用復(fù)位手法有三種1.足蹬法 2.科氏法 3.牽引推拿法
【正確答案】 A
【答案解析】 肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
【正確答案】 A
【答案解析】 肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 肘關(guān)節(jié)呈半屈狀是伸直型肱骨髁上骨折的表現(xiàn)，由于其骨折近端向前向下移位，容易動(dòng)脈血管，與屈曲型不同的是它的肘后三角關(guān)系是正常的。
【正確答案】 E
【答案解析】 (1)手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定 肘部腫脹較輕且橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者，可行手法復(fù)位及后側(cè)石膏托固定。
(2)手術(shù)指征：若肘部嚴(yán)重腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動(dòng)伸指時(shí)有劇烈疼痛者，應(yīng)立即作臂叢阻滯或給予血管擴(kuò)張劑。如仍不能改善情況，應(yīng)速行手術(shù)探查，若僅僅摸不到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，而手指顏色、溫度、感覺正常，能伸屈自如無(wú)疼痛者，仍可先作持續(xù)骨牽引及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，一般在1～2天后，癥狀即可好轉(zhuǎn)。
7、
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【答案解析】 肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童，伸直型近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位，但肘后三角關(guān)系正常;骨折復(fù)位時(shí)，若橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或合并了骨骺損傷，骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)外翻畸形。
8、
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【答案解析】 由于骨折部分肌肉附著點(diǎn)不同，肱骨干可有不同的移位情況。X線檢查可以確診骨折，還可以明確骨折部分、類型及移位情況，以供手法整復(fù)參考。
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【答案解析】 治療肱骨髁上骨折應(yīng)該坐待解剖復(fù)位以免造成肘關(guān)節(jié)畸形，尺側(cè)移位最容易造成肘內(nèi)翻畸形。
【正確答案】 C
【答案解析】 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，患者有屈肌牽拉痛，說明有筋膜室綜合征出現(xiàn)，需要立即進(jìn)行血管探查，切開減壓，骨折復(fù)位內(nèi)固定。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨頭脫位是孟氏骨折;與此容易混淆的是蓋氏骨折，特點(diǎn)是橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。
【正確答案】 B
【答案解析】 由骨內(nèi)、外膜津貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂，一般需要6~12周，本題問的是至少需要多少時(shí)間，故答案為6周。
【正確答案】 C
【答案解析】 骨筋膜室綜合征有四個(gè)重要的體征：①患肢感覺異常;②被動(dòng)牽拉受累肌肉有疼痛感;③肌肉在主動(dòng)屈曲時(shí)出現(xiàn)疼痛;④肌腹處有壓痛。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 從縮短畸形可以判斷前臂雙骨折，如果行X線檢查可顯示尺、橈骨骨折，近端平行排列，而骨折遠(yuǎn)端側(cè)橈骨重疊于尺骨之上。
【正確答案】 D
【答案解析】 前臂骨折，為直接暴力所致，骨折在同一水平，當(dāng)骨折在旋后肌止點(diǎn)與旋前圓肌止點(diǎn)時(shí)，而骨折近端橈骨后旋，與近端橈骨后旋，與近端尺骨平行，而旋前圓肌是遠(yuǎn)端橈骨旋前而重疊遠(yuǎn)端尺骨之上。
【正確答案】 B
【答案解析】 感覺劇痛、手指麻木、腫脹、活動(dòng)不靈等是手指缺血的臨床表現(xiàn)。
【正確答案】 E
【答案解析】 開放性骨折傷后出現(xiàn)體溫不升，白細(xì)胞升高及傷口滲出，應(yīng)首先考慮壞死傷口感染。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 右股骨頸骨折體檢最可能發(fā)現(xiàn)的是右下肢縮短、外旋畸形。
【正確答案】 A
【答案解析】 有股骨頸骨折最合適的輔助檢查是髖關(guān)節(jié)X線檢查。
【正確答案】 E
【答案解析】 股骨頸骨折有移位，閉合復(fù)位成功后最宜用加壓空心釘固定。
四、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 記憶型知識(shí)點(diǎn)
【正確答案】 A
【答案解析】 記憶型知識(shí)點(diǎn)
【正確答案】 D
【答案解析】 記憶型知識(shí)點(diǎn)
【正確答案】 C
【答案解析】 記憶型知識(shí)點(diǎn)
【正確答案】 E
【答案解析】 記憶型知識(shí)點(diǎn)
2、
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【答案解析】 切開復(fù)位的手術(shù)指征：①反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能;②骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入;③合并神經(jīng)血管損傷;④陳舊骨折不愈合;⑤影像功能的畸形愈合;⑥同一肢體有多發(fā)骨折;⑦8~12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放骨折。
肱骨干中、下段長(zhǎng)斜性骨折宜合并神經(jīng)損傷，應(yīng)該是手法復(fù)位懸垂石膏固定。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)以移行肱骨干的交界部分，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，位于解剖頸下2-3Cm，有臂從神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷。正中神經(jīng)與肘窩處走行于肱骨髁上前方，伸直型髁上骨折可傷及。
【正確答案】 D
【正確答案】 A
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