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　　后天性心臟病的外科治療

　　一、A1

　　1、下列選項中，符合慢性縮窄性心包炎臨床表現的是

　　A、一側或雙側胸膜腔積液征

　　B、心搏動減弱或消失，心音遙遠，脈搏細速，脈壓小，有奇脈

　　C、易倦、乏力、咳嗽、氣促、胃腸功能紊亂

　　D、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫

　　E、以上都是

　　2、下列慢性縮窄性心包炎的診斷依據中，錯誤的是

　　A、CT和MRI檢查顯示心包增厚及鈣化的程度和部位。

　　B、X線檢查左右心緣變直，可有心包鈣化和胸腔積液表現

　　C、病史和臨床表現

　　D、凡出現腹水、下肢水腫者均應想到本病的可能

　　E、超聲心動圖顯示心包增厚、粘連或積液、心房擴大、心室縮小

　　3、慢性縮窄性心包炎不需與下列疾病鑒別的是

　　A、充血性心力衰竭

　　B、心肌病

　　C、肺動脈口狹窄

　　D、肝硬化

　　E、結核性腹膜炎

　　4、下列對二尖瓣關閉不全的概述中，不正確的是

　　A、血液反流入左心房，致壓力升高，左心房和左心室代償性肥大，可致左心衰

　　B、肺靜脈淤血，肺循環壓力升高，可引起右心衰

　　C、風濕性二尖瓣關閉不全較為多見，半數以上病例合并狹窄

　　D、二尖瓣狹窄的繼發性病變

　　E、瓣葉和腱索增厚、攣縮、瓣膜面積縮小、瓣葉活動受限及二尖瓣瓣環擴大

　　5、下列診斷二尖瓣關閉不全的依據中，錯誤的是

　　A、超聲心動圖檢查左心室前后徑增大，左心房顯著增大

　　B、X線檢查左心房顯著擴大，主動脈弓縮小，食管被擴大的左心房推向右后方

　　C、臨床癥狀及體征

　　D、心電圖檢查左心室肥大、勞損、心房顫動

　　E、以上都不是

　　6、下列選項中，不屬于二尖瓣關閉不全并發癥的是

　　A、心房顫動

　　B、感染性心內膜炎

　　C、栓塞

　　D、心力衰竭

　　E、右心房顯著擴大

　　7、下列對主動脈狹窄的概述中，不正確的是

　　A、左心室肥厚，最終導致左心衰竭

　　B、重度狹窄者心肌供血不足癥狀明顯

　　C、主要是風濕性病變侵害主動脈瓣致瓣葉增厚粘連，瓣口狹窄

　　D、可在短期內發生瓣膜鈣化及合并細菌性心內膜炎

　　E、常合并主動脈瓣關閉不全及二尖瓣病變

　　8、下列選項中，不符合主動脈瓣狹窄臨床表現的是

　　A、心尖區聞及全收縮期雜音，向左腋中線傳導，第一心音減弱或消失

　　B、腦部供血不足表現，嚴重狹窄者出現暈厥

　　C、勞力性呼吸困難，乏力、頭暈是患者最多的主訴

　　D、隨病變進展出現臨床三聯征：勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥

　　E、胸痛和心絞痛都表現為胸骨后壓榨感，服硝酸甘油不能緩解，甚至加重

　　9、以下檢查中，對診斷主動脈瓣狹窄最有價值的是

　　A、左室造影

　　B、心導管檢查

　　C、心臟超聲心動圖

　　D、胸部X線

　　E、心電圖

　　10、除風濕熱是引起主動脈關閉不全的主要病因外，其他病因還有

　　A、主動脈夾層動脈瘤

　　B、先天性主動脈瓣畸形

　　C、細菌性心內膜炎

　　D、馬方綜合征

　　E、以上都是

　　11、主動脈瓣關閉不全時主要引起

　　A、右心室容量負荷過重

　　B、心肌代謝障礙

　　C、右心室壓力負荷過重

　　D、左心室容量負荷過重

　　E、左心室壓力負荷過重

　　12、下列主動脈關閉不全的臨床表現中，錯誤的是

　　A、主動脈瓣區聽診有粗糙噴射性收縮期雜音，向頸部傳導

　　B、水沖脈、動脈槍擊音、毛細血管搏動體征

　　C、早期癥狀為心悸、心前區不適、頭部強烈搏動感

　　D、重度關閉不全者常有心絞痛發作、氣促

　　E、陣發性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫

　　13、關于心臟黏液瘤的臨床特點，下列說法正確的是

　　A、易與風濕性二尖瓣病變相混淆

　　B、可發生動脈栓塞

　　C、黏液瘤突然阻塞房室瓣瓣膜口，可發生昏厥、抽搐，甚至猝死

　　D、常有發熱、消瘦、貧血、食欲缺乏、關節痛、蕁麻疹、無力、SR增快等表現

　　E、以上都是

　　14、下列檢查對診斷心臟黏液瘤的準確率最高的是

　　A、左室造影

　　B、心導管檢查

　　C、心臟超聲心動圖

　　D、胸部X線

　　E、心電圖

　　15、下列對心臟黏液瘤的概述中，不正確的是

　　A、呈息肉樣腫塊突入心腔，瘤蒂附著于房間隔或心房壁，影響正常血流

　　B、左心房黏液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，產生二尖瓣狹窄或關閉不全

　　C、位于左心房最多，其次為右心房，心房間隔卵圓窩是好發部位

　　D、起源于心內膜下的間葉細胞，半透明、晶瑩膠凍樣，質脆易碎

　　E、黏液瘤屬良性，不發生惡變

　　16、中老年人胸主動脈瘤最常見的病因是

　　A、動脈粥樣硬化

　　B、先天性主動脈竇瘤

　　C、主動脈囊性中層壞死

　　D、梅毒感染

　　E、創傷

　　17、下列胸主動脈瘤的臨床特點中，不正確的是

　　A、壓迫氣管、支氣管致呼吸困難;交感神經受壓迫引起Horner綜合征

　　B、破裂時出現急性胸痛、休克、血胸、心臟壓塞，引起猝死

　　C、按住動脈壁病變層次和范圍分為真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤

　　D、按病理形態分布為囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤

　　E、喉返神經受壓迫，發生進食嗆咳

　　18、關于胸主動脈瘤的外科手術治療，下列選項正確的是

　　A、主動脈弓動脈瘤或多段胸主動脈瘤，在體外循環合并深低溫停止循環下，做切除和血管重建

　　B、升主動脈瘤合并主動脈瓣關閉不全，在體外循環下切除和血管重建

　　C、直徑>5cm，無手術禁忌癥，均應行手術治療

　　D、手術方法主要有人工血管替換術和腔內隔絕術

　　E、以上都是

　　19、下列主動脈夾層和夾層主動脈瘤的概述中，錯誤的是

　　A、約90%的病例并有高血壓

　　B、夾層動脈瘤穿破入心包或胸膜腔，引起心包壓塞或大量血胸導致死亡

　　C、主動脈夾層的結局是形成夾層動脈瘤，較為局限，不擴展

　　D、主動脈中層退行性病變，內膜斷裂，中層剝離，形成外層薄、內層厚的壁間血腫

　　E、多數夾層動脈瘤起源于升主動脈，部分起源于近段降主動脈

　　20、下列選項中，不符合主動脈夾層和夾層主動瘤臨床表現的是

　　A、常呈休克狀態，而血壓升高，脈搏消失、減弱或重脈

　　B、心臟或胸背部可聞及舒張期隆隆樣雜音

　　C、突發劇烈撕裂樣疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛可隨剝離徑路轉移

　　D、大汗淋漓、恐懼憂慮，惡心嘔吐或昏厥

　　E、可有充血性心力衰竭、腦血管意外、截癱

　　21、主動脈夾層和夾層動脈瘤需要與下列疾病進行鑒別的是

　　A.急性肢體動脈栓塞

　　B.腦卒中

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性肺栓塞、外科急腹癥

　　E.以上都是

　　A B C D E

　　二、A2

　　1、女性，54歲，因不穩定性。絞痛入院，冠狀動脈造影提示3支病變，行3處冠脈內支架治療，術后未堅持藥物治療，術后1個月突發胸部疼痛2小時入院，急癥冠狀動脈造影檢查示2處支架完全閉塞。此時最恰當的治療是

　　A、急癥PTCA

　　B、急癥冠狀動脈搭橋

　　C、溶栓治療

　　D、硝酸甘油靜脈輸入

　　E、主動脈內球囊反搏治療

　　三、B

　　1、A.主動脈瓣狹窄

　　B.縮窄性心包炎

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.左房黏液瘤

　　E.冠心病

　　<1> 、心尖區第一心音亢進、胸骨左緣第3、4肋間聽到二尖瓣開瓣音、心尖區舒張中期隆隆樣雜音

　　A B C D E

　　<2> 、頸靜脈怒張、肝大、腹水、心音遙遠見于

　　A B C D E

　　<3> 、暈厥、呼吸困難、心絞痛見于

　　A B C D E

　　<4> 、癥狀和體征隨著體位變動而改變見于

　　A B C D E

　　2、A.前降支

　　B.對角支

　　C.右冠狀動脈

　　D.回旋支

　　E.左冠狀動脈主干

　　<5> 、負責左心室前壁和室間隔主要血液供應的是

　　A B C D E

　　<6> 、哪支血管狹窄病變容易引起猝死而需要盡早外科治療

　　A B C D E

　　<7> 、竇房結和房室結的血液供應更多來源于

　　A B C D E

　　<8> 、急性心肌梗死引起室間隔穿孔大多因為哪支血管急性閉塞

　　A B C D E

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