一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床表現主要是重度右心功能不全的表現，常見的癥狀為易倦、乏力、咳嗽、氣促、腹部飽脹、胃納不佳和消化功能失常等。體格檢查頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫，心搏動減弱或消失，心濁音界一般不增大。心音遙遠。脈搏細速，有奇脈。脈壓小，可有胸腔積液征。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性縮窄性心包炎的診斷要綜合病史、體格檢查和輔助檢查，起輔助檢查表現為：

　　1.X線檢查左右心緣變直，可有心包鈣化和胸腔積液表現。

　　2.CT和磁共振檢查可以清楚地顯示心包增厚及鈣化的程度和部位，亦有助于鑒別診斷。

　　3.超聲心動圖可顯示心包增厚、粘連或積液、心房擴大、心室縮小和心功能減退。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性縮窄性心包炎需要鑒別的疾病：肝硬化、結核性腹膜炎、充血性心力衰竭和心肌病。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風濕性二尖瓣關閉不全較為多見，半數以上病例合并狹窄。細菌性心內膜炎、退行性變腱索斷裂、缺血性乳頭肌功能不全、二尖瓣脫垂等也可造成二尖瓣關閉不全。所以D選項是正確的。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性二尖瓣關閉不全，有突發呼吸困難、心尖部出現收縮期雜音，超聲心動圖典型改變，結合可能的病因，如急性心肌梗死、感染性心內膜炎、人工瓣膜、創傷等可以確診。慢性二尖瓣關閉不全，根據典型雜音、心臟擴大、結合超聲心動圖可以確定。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣關閉不全的并發癥：

　　1.心房顫動約3/4的慢性二尖瓣關閉不全者有心房顫動。

　　2.感染性心內膜炎較二尖瓣狹窄多見。

　　3.栓塞見于左房擴大伴慢性房顫者，較二尖瓣狹窄少見。

　　4.心力衰竭急性者早期出現，慢性者晚期發生

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄不會在短期內并發瓣膜鈣化，病程長久者可發生鈣化或合并細菌性心內膜炎。所以D選項是錯誤的。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄時可在主動瓣區有粗糙噴射性收縮期雜音。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲心動圖是明確診斷和判定狹窄程度重要的方法，可顯示瓣葉數目、大小、增厚、鈣化等。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風濕性主動脈瓣關閉不全常伴有不同從程度不等的主動脈瓣狹窄。細菌性心內膜炎、馬方綜合征、先天性主動瓣畸形、主動脈夾層動脈瘤等也是臨床上造成主動脈瓣關閉不全的原因。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全時舒張期血流從主動脈反流入左心室，左心室同時接納左心房的充盈血流，左心室容量負荷急劇增加。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全時在胸骨左緣第3、4肋間和主動脈瓣區有嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音。重度關閉不全者呈現水沖脈、動脈槍擊音、毛細血管搏動征等征象。主動脈瓣區粗糙噴射性收縮期雜音是主動脈瓣狹窄的表現。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心臟黏液瘤的臨床表現：

　　心臟黏液瘤的臨床表現復雜多樣，可歸納為以下4大表現：

　　1.血流阻塞現象最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起。移動度較大的黏液瘤如突然阻塞房室瓣瓣膜口。患者可發作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。

　　2.全身反應黏液瘤可引起全身免疫反應，常有發熱、消瘦、貧血、食欲缺乏、關節痛、蕁麻疹、無力、血沉增快、血清蛋白的電泳改變等表現。

　　3.動脈栓塞少數病例(15%)出現栓塞現象。

　　4.其他左心房黏液瘤易與風濕性二尖瓣病變相混淆。但從超聲心動圖檢查可以看到黏液瘤呈現的能移動的云霧狀光團回聲波。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲心動圖檢查可以看到黏液瘤呈現的能移動的云霧狀光團回聲波。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 黏液瘤多屬良性，但少數病例可能發生惡變，成為黏液肉瘤或出現遠處轉移。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸主動脈瘤的病因：

　　1.動脈硬化常位于降主動脈，多見于中老年人。

　　2.主動脈囊性中層壞死常位于升主動脈，多見于青年患者，如馬方綜合征等。

　　3.創傷性動脈瘤。

　　4.細菌性感染。

　　5.梅毒。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胸主動脈瘤壓迫喉返神經，引起聲音嘶啞，不是進食嗆咳。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胸主動脈瘤是的治療動脈瘤切除是最有效的治療方法。

　　1.較小的囊形主動脈瘤，于其頸部放置鉗夾，切除動脈瘤，妥善縫合切口或用織片縫補主動脈切口。

　　2.梭形主動脈瘤或夾層動脈瘤，可在切除病變主動脈后，用人工血管重建血流通道。對夾層動脈瘤，亦可環狀切開主動脈，分別連續縫合近、遠段主動脈壁，使分離的內層與外層閉合.再縫合主動脈切口或用人工血管替換。手術中必須應用低溫或人工心肺機作左心轉流或應用體外循環技術，也可做外分流術，以便在阻斷主動脈時，能保證重要臟器和組織得到充足的血液供應。

　　3.對于升主動脈瘤或升主動脈瘤合并主動脈瓣關閉不全的患者，則在體外循環下進行升主動脈瘤切除、人工血管重建術，或應用帶人工瓣的復合人工血管替換升主動脈，并進行冠狀動脈口移植術(Bentall手術)。

　　4.對于主動脈弓部動脈瘤或多段胸主動脈瘤的手術方法更為復雜。目前應用體外循環合并深低溫停止循環，經上腔靜脈或右鎖骨下動脈進行腦灌注，作主動脈弓切除、人工血管重建術或更廣泛的人工血管替換術。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 夾層動脈瘤形成后，可向遠段主動脈延伸，累及胸主動脈全長和腹主動脈及其分支。向近段主動脈延伸則累及冠狀動脈和主動脈瓣，導致冠狀動脈循環血流受阻或主動脈瓣關閉不全。夾層病變累及頸總動脈則產生腦缺血癥狀;肋間動脈受累則可引致脊髓缺血產生截癱;腎動脈受累則引致腎衰竭;髂、股動脈受累則可引致肢體壞死。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈夾層和夾層主動脈瘤心臟或胸背部聽診可聞及收縮期吹風樣雜音。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈夾層和夾層動脈瘤的鑒別診斷：

　　1.急性心肌梗死。

　　2.急性肺栓塞。

　　3.急腹癥。

　　4.急性肢體動脈栓塞。

　　5.腦卒中。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者目前是2處支架完全閉塞，考慮B最為恰當。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心臟聽診　心尖區舒張中晚期低調的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區第一心音亢進，呈拍擊樣。可在80%～85%的患者胸骨左緣3～4肋間或心尖區內側聞及二尖瓣開瓣音(openingsnap,OS)，此音緊跟第二心音后，高調短促而響亮，呼氣時明顯，是隔膜型瓣膜口的主瓣(二尖瓣前葉)在開放時發生震顫所致，拍擊樣第一心音和二尖瓣開瓣音的存在，高度提示二尖瓣狹窄以及瓣膜仍有一定的柔順性和活動力，有助于隔膜型二尖瓣狹窄的診斷，對決定手術治療的方法有一定的意義。由于肺動脈高壓，可出現肺動脈瓣第二心音亢進和分裂。嚴重肺動脈高壓時，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調，遞減型的舒張早中期雜音，呈吹風樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區傳導，吸氣時增強。此乃由于肺動脈及其瓣環的擴張，造成相對性肺動脈瓣關閉不全的雜音(Graham-Settll雜音)。有時還可聽到肺動脈瓣收縮早期喀喇音，此音呼氣時明顯，吸氣時減輕。嚴重的二尖瓣狹窄患者，由于肺動脈高壓，右心室擴大，引起三尖瓣瓣環的擴大，導致相對性三尖瓣關閉不全。右心室收縮時部分血流通過三尖瓣口返流到右心房，因而出現三尖瓣區全收縮期吹風樣雜音，向心尖區傳導，吸氣時明顯。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 起病隱匿，常于急性心包炎數月至數年才發生心包縮窄。患者有不同程度的呼吸困難、腹部膨脹、乏力、頭暈、胃納減退、咳嗽、體重減輕和肝區疼痛等。常見的體征為心尖搏動不易觸及，心濁音界正常或輕度增大，第一心音減低，有時在胸骨左緣第三、四肋間聽到一舒張早期額外音，響度變化大，有時呈拍擊性稱心包叩擊音。主要由于心室被壓不能充分舒張，心房血液在心室舒張早期迅速進入心室，而后突然停止所引起的振動而產生的聲音。心率較快，可有過早搏動、心房撲動或心房纖顫等。心臟受壓和靜脈回流受阻可出現;頸靜脈怒張，且在吸氣時怒張更為明顯，只有舒張早期可見塌陷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1.勞動力呼吸困難　此乃因左心室順應性降低和左心室擴大，左心室舒張期末壓力和左心房壓力上升，引起肺毛細血管術嵌壓增高和肺動脈高壓所致。隨著病程發展，日常活動即可出現呼吸困難，以及端坐呼吸，當有勞累，情緒激動，呼吸道感染等誘因時，可誘發急性肺水腫。

　　2.心絞痛　1/3的患者可有勞力性心絞痛，其機理可能為：肥厚心肌收縮時，左心室內壓和收縮期末室壁張力增加，射血時間延長，導致心肌氧耗量增加;心肌收縮使增加的室內壓力擠壓室壁內的冠狀動脈小分支，使冠脈流量下降;左心室舒張期順應性下降，舒張期末壓力升高，增加冠脈灌注阻力，導致冠脈灌注減少，心內膜下心肌缺血尤著;瓣口嚴重狹窄，心排血量下降，平均動脈壓降低，可致冠脈血流量減少。心絞痛多在夜間睡眠時及勞動后發生。可有咳嗽多為干咳;并發支氣管炎或肺部感染時，咳粘液樣或膿痰。左心房明顯擴大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。

　　3.勞力性暈厥　輕者為黑蒙，可為首發癥狀。多在體力活動中或其后立即發作。機理可能為：運動時外周血管阻力下降而心排血量不能相應增加;運動停止后回心血量減少，左心室充盈量及心排血量下降;運動使心肌缺血加重，導致心肌收縮力突然減弱，引起心排血量下降;運動時可出現各種心律失常，導致心排血量的突然減少。以上心排血量的突然降低，造成腦供血明顯不足，即可發生暈厥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟黏液瘤的臨床表現多而雜，且無特征性，其表現主要取決于瘤體的所在位置、大小、形狀、生長速度、蒂的長短、活動度、有無碎片脫落、瘤體內有無出血、變性或壞死、病人反應性等。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (1)右房、右室：由右冠狀動脈供血。(2)左室：其血液供應50%來自于左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應左室側壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優勢型)，供應范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 左心室主要負責泵血，若左心室血供受到影響，最易引起猝死，需緊急手術治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 竇房結的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給;房室結的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給;右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發生傳導阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。

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