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　　外科休克

　　1、男性，72歲，患絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃，寒戰，血壓12.1/10.1kPa(95/76mmHg)。

　　A.感染性休克

　　B.神經源性休克

　　C.心源性休克

　　D.損傷性休克

　　E.失血性休克

　　[答案]A

　　[解析]患者患絞窄性腸梗阻，體溫升至40°，寒戰，考慮已引起感染，故A正確。

　　2、男性，40歲，患十二指腸潰瘍，嘔血l200ml，血壓12.0/10.0kPa(90/76mmHg)，脈搏126/min。

　　A.感染性休克

　　B.神經源性休克

　　C.心源性休克

　　D.損傷性休克

　　E.失血性休克

　　[答案]E

　　[解析]消化道大出血所致的失血性休克。

　　3、女性，36歲，因二尖瓣狹窄手術，麻醉誘導前突發呼吸困難，發紺，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓l2.6/10.6kPa(95/80mmHg)，脈搏160/min。

　　A.感染性休克

　　B.神經源性休克

　　C.心源性休克

　　D.損傷性休克

　　E.失血性休克

　　[答案]C

　　[解析]心源性休克是心泵衰竭的極期表現，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身性微循環功能障礙，從而出現一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。

　　4、上消化道出血范圍是

　　A.賁門以上出血

　　B.幽門以上出血

　　C.Trietz韌帶以上出血

　　D.空回腸交界處以上出血

　　E.回盲部以上出血

　　[答案]C

　　[解析]上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。所以應該是以Trietz為界。

　　5、女性，47歲，門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張、破裂、出血、休克。經三腔管壓迫后并發吸人性肺炎，已輸血，應用抗生素。后病人出現鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L，纖維蛋白原1g/L，凝血酶原時間較正常延長4秒，副凝固試驗陽性。應考慮病人的情況是

　　A.肝功能嚴重障礙

　　B.彌散性血管內凝血

　　C.嚴重感染. 毒血癥

　　D.血小板減少性紫癜

　　E.大量輸血后體內凝血因子被稀釋

　　[答案]B

　　[解析]該患者鼻出血，瘀斑、PT延長4秒，血小板50×109/L。又有出血休克的前提，理應考慮DIC啊。彌散性血管內凝血是一個綜合征，不是一個獨立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細血管、小動脈、小靜脈內廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導致循環功能和其他內臟功能障礙，消耗性凝血病，繼發性纖維蛋白溶解，產生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現。故選B。

　　6、對某些脾破裂，行裂口修補術及部分脾切除術，是為了

　　A.節約時間

　　B.保留造血功能不受影響

　　C.避免日后可能因免疫低下招致嚴重感染

　　D.脾內貯有血液，避免失血過多

　　E.降低手術難度

　　[答案]C

　　[解析]脾切除后人體免疫系統功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必 然下降，容易發生嚴重感染。隨著暴發性脾切除術后感染,主要在兒童的報道逐漸增多，修補術及脾部分切除已可安全進行。

　　7、對某些脾破裂，行裂口修補術及部分脾切除術，是為了

　　A.節約時間

　　B.保留造血功能不受影響

　　C.避免日后可能因免疫低下招致嚴重感染

　　D.脾內貯有血液，避免失血過多

　　E.降低手術難度

　　[答案]C

　　[解析]脾切除后人體免疫系統功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必 然下降，容易發生嚴重感染。隨著暴發性脾切除術后感染,主要在兒童的報道逐漸增多，修補術及脾部分切除已可安全進行。

　　8、女性，67歲，因突發上腹痛4天，全腹痛1天就診。查體：血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛。化驗血淀粉20×109/L。考慮休克、急性胰腺炎，休克的原因是

　　A.失血性休克

　　B.神經源性休克

　　C.心源性休克

　　D.過敏性休克

　　E.感染性休克

　　[答案]E

　　[解析]女性，67歲，因突發上腹痛4天，全腹痛1天就診。查體：血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛(有腹膜炎體征)。化驗血淀粉20×109/L。考慮休克、急性胰腺炎，休克的原因是患者血淀粉高，又有腹膜炎體征，考慮為胰腺壞死引起的腹膜炎并發休克。

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