一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 他汀類是目前臨床上應用最廣泛的一類降脂藥。當前藥物降脂治療的主流很明確，主要治療對象是冠心病患者和心血管病高危人群，首選他汀類藥物，所采用的藥物劑量是以LDL-C達標為度，當單一降脂藥物療效欠佳時，可考慮聯合用藥。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 煙酸常見不良反應為痛風，該患者既往有痛風病史，故不宜使用以免病情加重，故選C。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考來烯胺為苯乙烯型強堿性陰離子交換樹脂類，不溶于水，不易被消化酶破壞;在腸道通過離子交換與膽汁酸結合后可阻滯膽汁酸在腸道的重吸收。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 近年有報道，用普羅帕酮450～600mg頓服終止房顫發作，成功率較高，但首次應用最好在住院或有心電監護的條件下進行。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對左室特發性室速，可選用維拉帕米160～320mg/d。特發性室速可用射頻消融根治，成功率很高

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有器質性心臟病、心功能不全的患者首選胺碘酮。沒有器質性心臟病者可首選Ⅰ類藥，如奎尼丁、普魯卡因胺。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性心衰的常規治療包括聯合使用3大類藥物，即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻斷劑。為進一步改善癥狀、控制心率等，地高辛應是第4個聯用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應用于重度心衰患者。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 米力農靜脈注射負荷量25～75μg/kg，5～10分鐘緩慢靜脈注射，以后每分鐘0.25～1.Oμg/kg速度維持。最大劑量一日1.13mg/kg。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該題考查藥物相互作用，使用西地那非24小時內不能應用硝酸甘油等硝酸酯類制劑，以避免引起低血壓，甚至危及生命，故答案選C。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 改善預后的藥物治療原則：無用藥禁忌如胃腸道活動性出血、阿司匹林過敏或有不耐受阿司匹林的病史者應口服阿司匹林。對于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林過敏者，推薦使用氯吡格雷作為替代治療。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 變異性心絞痛患者應首選鈣通道阻滯劑，故選擇B。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鈣拮抗劑通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛、鈣拮抗劑是一線藥物。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 舌下含服硝酸甘油能迅速緩解各種類型心絞痛。在預計可能發作前用藥也可預防發作。本類藥物與β受體阻斷藥相比，無加重心力衰竭和誘發哮喘的危險;與鈣通道阻滯藥比較，無心臟抑制作用。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無用藥禁忌如胃腸道活動性出血、阿司匹林過敏或有不耐受阿司匹林的病史者應口服阿司匹林。對于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林過敏者，推薦使用氯吡格雷作為替代治療。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗缺血治療的主要原則：采用舌下含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注以迅速緩解缺血及相關癥狀。在硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現急性肺充血時，靜脈注射硫酸嗎啡。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 明確冠狀動脈疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者推薦使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死后穩定性心絞痛或心力衰竭患者推薦使用β受體阻斷劑。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有冠心病穩定性心絞痛患者均應接受他汀類藥物治療，LDL-C的目標值為<2.60mmol/L。有明確冠狀動脈疾病的極高危患者接受強化他汀類藥物治療，LDL-C的目標值為<2.07mmol/L。明確冠狀動脈疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室功能不全的患者推薦使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性穩定性心絞痛藥物治療的主要目的是預防心肌梗死和猝死，改善生存減輕癥狀和缺血發作，改善生活質量。在選擇治療藥物時，應首先考慮預防心肌梗死和死亡。此外，應積極處理危險因素。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死患者臥床休息時間根據病情差異較大，除病重者外，臥床時間不宜過長(一般為3～5天)，癥狀控制并且穩定者應鼓勵早期活動，有利于減少并發癥。活動量的增加應循序漸進。故A選項說法不正確。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯類制劑降低心臟前負荷和減少左室容量，能進一步增加左室流出道梗阻程度，該患者主動脈瓣重度狹窄，應用硝酸酯類制劑可因前負荷的降低進一步減少心搏出量，有造成暈厥的危險，故不宜應用，選擇A。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高膽固醇血癥患者首選他汀類，次選膽酸螯合劑。混合型血脂異常以高TC為主患者首選他汀類，次選煙酸類。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯扎貝特、非諾貝特、吉非貝齊等貝丁酸類是基于“抑制膽固醇和甘油三酯合成”顯效。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕度的轉氨酶升高(少于3倍正常上限值)并不看作是治療的禁忌證。無癥狀的輕度CK升高常見。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 煙酸為廣譜調血脂藥，對多種高脂血癥均有效，對Ⅱb和Ⅳ型最好;也可用于心肌梗死。大劑量可引起血糖升高、尿酸增高，肝功能異常。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 世界衛生組織(WHO)制定了高脂蛋白血癥分型，共分為6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯貝丁酯為貝特類調血脂藥，不良反應較多且嚴重，可致心律失常、膽結石或膽囊炎等，胃腸道腫瘤的發病率增加。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 煙酸屬B族維生素，當用量超過作為維生素作用的劑量時，可有明顯的降脂作用。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者應首選阿司匹林作為抗血小板藥物，當出現黑便時，考慮有胃腸道出血，應選擇氯吡格雷作為其替代藥物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者診斷為不穩定型心絞痛，且胸痛呈進行性加重，應用靜脈滴注硝酸甘油以迅速緩解缺血及胸痛癥狀。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 他汀類藥物典型的不良反應為肌肉癥狀，甚至出現橫紋肌溶解，故應考慮為阿托伐他汀鈣所致。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對不穩定型心絞痛患者。如無禁忌證，應首選阿司匹林抗血小板治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者為冠心病患者，且伴糖尿病，為高危人群，故其LDL-C的目標值為<2.07mmol/L。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 只要無禁忌證，β受體阻斷劑應作為穩定性心絞痛的初始治療藥物。

　　沒有固定狹窄的冠狀動脈痙攣造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用β受體阻斷劑，而應將鈣拮抗劑作為首選藥物。

　　舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發作時緩解癥狀用藥，也可在運動前數分鐘使用，以減少或避免心絞痛發作。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高甘油三酯患者的首選藥是貝特類。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類藥物是HMG-CoA還原酶抑制劑，是高膽固醇血癥患者的首選藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高膽固醇血癥患者的次選藥是煙酸類。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 I型高脂蛋白血癥：高乳糜微粒血癥，臨床上稱外源性高三酰甘油血癥、脂肪誘發型或脂肪敏感型高脂肪血癥。

　　Ⅱ型高脂蛋白血癥：高β脂蛋白血癥，又稱家族性高膽固醇血癥、家族性高β脂蛋白血癥等。Ⅱ型高脂蛋白血癥是一種常染色體顯性遺傳疾病。

　　Ⅳ型高脂蛋白血癥：高前β脂蛋白血癥，又稱為內源性高三酰甘油血癥、糖致高三酰甘油血癥。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 竇性心動過速(竇速)：首選β受體阻斷劑。若需迅速控制心率，可選用靜脈制劑。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 房性心動過速，對冠心病患者，選用β受體阻斷劑、胺碘酮或索他洛爾。對心衰患者，可考慮首選胺碘酮。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 房性期前收縮：癥狀十分明顯者可考慮使用β受體阻斷劑。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 室上性心動過速急性發作首選維拉帕米靜脈注入。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據浦肯野纖維離體實驗所得的藥物電生理效應及作用機制，可將抗心律失常藥分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類，其中I類(鈉通道阻滯藥)藥又分為A、B、C三個亞類。I A類，適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。I B類，輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。鈣通道阻滯劑(第Ⅳ類)，臨床常用的有非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑維拉帕米和地爾硫(艸卓)。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本組題目考查抗心律失常藥物的分類，維拉帕米屬于Ⅳ類鈣通道拮抗劑類，普萘洛爾屬于Ⅱ類藥物。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡托普利為人工合成的非肽類血管緊張素轉化酶(ACEI)抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氫氯噻嗪為利尿藥、抗高血壓藥。主要適用于心原性水腫、肝原性水腫和腎性水腫等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可樂定，是一種老降血壓藥，能夠抑制中樞神經，降低血壓，量大可導致休克，心率緩慢，造成呼吸循環衰竭死亡。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨氯地平屬于鈣離子拮抗藥，可用于治療各種類型高血壓(單獨或與其他藥物合并使用)和心絞痛，尤其自發性心絞痛(單獨或與其他藥物合并使用)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療慢性穩定型心絞痛時應用鈣拮抗劑，氨氯地平的常用劑量為5-10mg，地爾硫(艸卓)緩釋制劑的常用劑量為90-180mg，維拉帕米普通制劑的常用劑量為40-80mg。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療慢性穩定型心絞痛時，作為改善預后的藥物，普萘洛爾的常用劑量為10-20mg，洛伐他汀的常用劑量為25-40mg，依那普利的常用劑量為5-10mg。

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