一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 格列本脲降血糖作用的主要機制是刺激胰島β細胞釋放胰島素。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 綜合方案治療糖尿病：飲食控制、運動治療和血糖監測;保護和逆轉胰島細胞功能;盡早采用藥物(聯合)治療、胰島素治療;依據安全、有效、經濟原則選擇藥物。

　　【該題針對“糖尿病”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 格列吡嗪適應證為：用于經飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病，但此類患者的胰島β細胞尚有一定的分泌功能且無急性并發癥，不合并妊娠、無嚴重的慢性并發癥。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 磺酰脲類藥物降血糖作用的主要機制是刺激胰島β細胞釋放胰島素。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 α葡萄糖苷酶抑制劑藥理作用：抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，減緩碳水化合物(如糧食、蔬菜、水果)在腸道消化成葡萄糖的速度，延長吸收時間，降低餐后血糖。該藥不被吸收，只在腸道發揮作用。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雙胍類主要代表藥物有二甲雙胍、苯乙雙胍。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)主要代表藥物有：馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主要表現為餐后高血糖的患者可優先選用α葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙胍類主要代表藥物有二甲雙胍、苯乙雙胍。其余選項均屬于胰島素分泌促進劑。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠。在妊娠期間發現糖尿病者為妊娠糖尿病。

　　在糖尿病患者合并妊娠時血糖水平波動較大，血糖較難控制，絕大多數患者需要使用胰島素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波動相對較輕，血糖易于控制，多數患者可通過嚴格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優先選用雙胍類藥物或格列酮類

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者應優先選用雙胍類藥物或格列酮類，主要表現為餐后高血糖的患者也可優先選用α-糖苷酶抑制劑。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肥胖，特別是向心性肥胖是胰島素抵抗的主要決定因素，因此也是選擇降糖藥物的重要參考指標。其他決定藥物選擇的因素包括藥物是否在市場上供應、副作用、過敏反應、年齡及其他健康狀況如腎病和肝病。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病合并腎病者，當腎功能輕度異常時尚可使用格列喹酮，但嚴重腎功能不全時，則應改用胰島素治療。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二甲雙胍禁用于肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1型糖尿病患者胰島素分泌絕對缺乏，需要胰島素治療來維持生命。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)：不是雌激素，其特點是選擇性地作用于雌激素靶器官，與不同的雌激素受體結合后，發生不同的生物效應。如已在國內外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結合，表現出類雌激素的活性，抑制骨吸收。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 降鈣素皮下注射和鼻噴給藥都可以治療高鈣血癥。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在糖尿病患者合并妊娠時血糖水平波動較大，血糖較難控制，需要使用胰島素控制血糖。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 碘劑在硫脲類藥物起效之前，可用于緩解甲亢的癥狀，用于甲狀腺危象的搶救。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶一般不良反應為胃腸道反應、關節痛、頭痛、皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱等;血液不良反應為輕度粒細胞減少，嚴重粒細胞缺乏、血小板減少、脈管炎和紅斑狼瘡樣綜合征;罕見間質性肺炎、腎炎、黃疸、肝功能損害、免疫功能紊亂等。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期間進行甲亢治療時，多選用PTU(丙硫氧嘧啶)，而非MMI(甲巰咪唑)。并且由于PTU幾乎不透過胎盤屏障，也不經乳汁排泌，PTU也適用于哺乳期婦女。兒童甲亢的治療應選用MMI。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 碘劑能夠抑制甲狀腺激素的釋放;抑制甲狀腺素的合成;減少腺體血供，使甲狀腺變硬變小，有利于手術。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲巰咪唑經乳汁分泌，禁用于哺乳期婦女。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硫脲類藥物能與甲狀腺內的過氧化物酶結合而使之失活，從而使碘不能被氧化成活性碘，酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，且使MIT和DIT不能縮合成T3、T4。由于這類藥物只影響合成，不影響釋放，需待腺泡內T3、T4耗竭后，才起作用，故顯效慢。一般服藥1～2周后開始減輕癥狀，1-3個月才能消除癥狀。T3、T4的減少，可反饋引起TSH增加，因此，用藥后期可使甲狀腺細胞和血管增生腫大。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿侖膦酸鈉屬于鈣磷調節藥。(1)適用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折。(2)適用于治療男性骨質疏松癥以預防髖部和脊椎骨折。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抑制尿酸生成藥別嘌醇可迅速降低血尿酸值，抑制痛風石和腎結石形成，并促進痛風石溶解。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療痛風的原則：

　　1.急性痛風性關節炎

　　以控制關節炎的癥狀(紅、腫、痛)為目的。常用藥有非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿。如上述兩類藥效果差或不宜用時可考慮用糖皮質激素。

　　2.高血尿酸治療

　　痛風性關節炎癥狀基本控制后2～3周開始采取降血尿酸措施。目的是預防急性關節炎復發，導致關節骨破壞，腎結石形成。降血尿酸藥物有抑制尿酸生成的別嘌醇和促使尿酸通過腎臟排出的苯溴馬隆及丙磺舒。

　　3.非藥物治療

　　如禁酒、飲食控制、生活調節極為重要。如能遵照可避免或減少口服降尿酸藥的許多不良反應和應用劑量。

　　4.抗痛風治療是終生的。

　　5.無癥狀的高尿血癥不一定需要治療。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 它不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而無降血尿酸作用。對急性痛風性關節炎有選擇性消炎作用。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗痛風治療是終生的。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙磺舒抑制腎小管對尿酸的重吸收而增加尿酸排泄。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 別嘌醇可迅速降低血尿酸值，抑制痛風石和腎結石形成，并促進痛風石溶解。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素經胃腸道給藥易被消化酶破壞，必須注射給藥才能起效。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿卡波糖降糖抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，減緩碳水化合物(如糧食、蔬菜、水果)在腸道消化成葡萄糖的速度，延長吸收時間，降低餐后血糖。該藥不被吸收，只在腸道發揮作用。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 格列齊特屬第二代磺酰脲類口服降血糖藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素經胃腸道給藥易被消化酶破壞，必須注射給藥才能起效。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1型糖尿病患者必須用胰島素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 瑞格列奈、那格列奈屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 格列本脲屬第二代磺酰脲類口服降血糖藥。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題目考察各種降糖藥的分類。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療骨質疏松癥的藥物分為骨吸收抑制藥、骨形成促進藥、骨礦化促進藥三類。其中骨吸收抑制藥有雌激素和孕激素、二膦酸鹽、降鈣素、依普拉芬和類黃酮類。骨形成促進藥包括氟化物、同化類固醇激素、甲狀旁腺素、維生素K等。骨礦化促進藥有活性維生素D、鈣劑等。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨吸收抑制藥有雌激素和孕激素、二膦酸鹽、降鈣素、依普拉芬和類黃酮類。骨形成促進藥包括氟化物、同化類固醇激素、甲狀旁腺素、維生素K等。骨礦化促進藥有活性維生素D、鈣劑等。

　　【正確答案】 C

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據該患者的既往病史如年齡、家族性糖尿病病史、血糖情況可診斷為2型糖尿病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者空腹血糖7.3mmol/L，餐后2小時血糖l2.0mmol/L，為初發的糖尿病患者，如血糖不是特高，應該先進行生活方式的干預，3個月后血糖仍不能正常，再進行降血糖的藥物治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者身高173cm，體重90kg，該患者的體重較高，肥胖糖尿病患者初診首選二甲雙胍進行治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者首選的二甲雙胍的可能出現的嚴重不良反應為乳酸酸中毒。

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