| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 格列本脲降血糖作用的主要機(jī)制是刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 綜合方案治療糖尿病：飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和血糖監(jiān)測(cè);保護(hù)和逆轉(zhuǎn)胰島細(xì)胞功能;盡早采用藥物(聯(lián)合)治療、胰島素治療;依據(jù)安全、有效、經(jīng)濟(jì)原則選擇藥物。
【該題針對(duì)“糖尿病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 格列吡嗪適應(yīng)證為：用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病，但此類患者的胰島β細(xì)胞尚有一定的分泌功能且無(wú)急性并發(fā)癥，不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 磺酰脲類藥物降血糖作用的主要機(jī)制是刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 α葡萄糖苷酶抑制劑藥理作用：抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，減緩碳水化合物(如糧食、蔬菜、水果)在腸道消化成葡萄糖的速度，延長(zhǎng)吸收時(shí)間，降低餐后血糖。該藥不被吸收，只在腸道發(fā)揮作用。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 雙胍類主要代表藥物有二甲雙胍、苯乙雙胍。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)主要代表藥物有：馬來(lái)酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者可優(yōu)先選用α葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 雙胍類主要代表藥物有二甲雙胍、苯乙雙胍。其余選項(xiàng)均屬于胰島素分泌促進(jìn)劑。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠。在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠糖尿病。
在糖尿病患者合并妊娠時(shí)血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制，絕大多數(shù)患者需要使用胰島素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波動(dòng)相對(duì)較輕，血糖易于控制，多數(shù)患者可通過(guò)嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者應(yīng)優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，主要表現(xiàn)為餐后高血糖的患者也可優(yōu)先選用α-糖苷酶抑制劑。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 肥胖，特別是向心性肥胖是胰島素抵抗的主要決定因素，因此也是選擇降糖藥物的重要參考指標(biāo)。其他決定藥物選擇的因素包括藥物是否在市場(chǎng)上供應(yīng)、副作用、過(guò)敏反應(yīng)、年齡及其他健康狀況如腎病和肝病。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 糖尿病合并腎病者，當(dāng)腎功能輕度異常時(shí)尚可使用格列喹酮，但嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 二甲雙胍禁用于肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 1型糖尿病患者胰島素分泌絕對(duì)缺乏，需要胰島素治療來(lái)維持生命。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)：不是雌激素，其特點(diǎn)是選擇性地作用于雌激素靶器官，與不同的雌激素受體結(jié)合后，發(fā)生不同的生物效應(yīng)。如已在國(guó)內(nèi)外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 降鈣素皮下注射和鼻噴給藥都可以治療高鈣血癥。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】 在糖尿病患者合并妊娠時(shí)血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制，需要使用胰島素控制血糖。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 碘劑在硫脲類藥物起效之前，可用于緩解甲亢的癥狀，用于甲狀腺危象的搶救。
21、
【正確答案】 C
【答案解析】 丙硫氧嘧啶一般不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、頭痛、皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱等;血液不良反應(yīng)為輕度粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、脈管炎和紅斑狼瘡樣綜合征;罕見間質(zhì)性肺炎、腎炎、黃疸、肝功能損害、免疫功能紊亂等。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠期間進(jìn)行甲亢治療時(shí)，多選用PTU(丙硫氧嘧啶)，而非MMI(甲巰咪唑)。并且由于PTU幾乎不透過(guò)胎盤屏障，也不經(jīng)乳汁排泌，PTU也適用于哺乳期婦女。兒童甲亢的治療應(yīng)選用MMI。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 碘劑能夠抑制甲狀腺激素的釋放;抑制甲狀腺素的合成;減少腺體血供，使甲狀腺變硬變小，有利于手術(shù)。
24、
【正確答案】 D
【答案解析】 甲巰咪唑經(jīng)乳汁分泌，禁用于哺乳期婦女。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 硫脲類藥物能與甲狀腺內(nèi)的過(guò)氧化物酶結(jié)合而使之失活，從而使碘不能被氧化成活性碘，酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，且使MIT和DIT不能縮合成T3、T4。由于這類藥物只影響合成，不影響釋放，需待腺泡內(nèi)T3、T4耗竭后，才起作用，故顯效慢。一般服藥1～2周后開始減輕癥狀，1-3個(gè)月才能消除癥狀。T3、T4的減少，可反饋引起TSH增加，因此，用藥后期可使甲狀腺細(xì)胞和血管增生腫大。
26、
【正確答案】 D
【答案解析】 阿侖膦酸鈉屬于鈣磷調(diào)節(jié)藥。(1)適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折。(2)適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊椎骨折。
27、
【正確答案】 D
【答案解析】 抑制尿酸生成藥別嘌醇可迅速降低血尿酸值，抑制痛風(fēng)石和腎結(jié)石形成，并促進(jìn)痛風(fēng)石溶解。
28、
【正確答案】 B
【答案解析】 治療痛風(fēng)的原則：
1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
以控制關(guān)節(jié)炎的癥狀(紅、腫、痛)為目的。常用藥有非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿。如上述兩類藥效果差或不宜用時(shí)可考慮用糖皮質(zhì)激素。
2.高血尿酸治療
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀基本控制后2～3周開始采取降血尿酸措施。目的是預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨破壞，腎結(jié)石形成。降血尿酸藥物有抑制尿酸生成的別嘌醇和促使尿酸通過(guò)腎臟排出的苯溴馬隆及丙磺舒。
3.非藥物治療
如禁酒、飲食控制、生活調(diào)節(jié)極為重要。如能遵照可避免或減少口服降尿酸藥的許多不良反應(yīng)和應(yīng)用劑量。
4.抗痛風(fēng)治療是終生的。
5.無(wú)癥狀的高尿血癥不一定需要治療。
29、
【正確答案】 D
【答案解析】 它不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而無(wú)降血尿酸作用。對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性消炎作用。
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 抗痛風(fēng)治療是終生的。
31、
【正確答案】 B
【答案解析】 丙磺舒抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收而增加尿酸排泄。
32、
【正確答案】 A
【答案解析】 別嘌醇可迅速降低血尿酸值，抑制痛風(fēng)石和腎結(jié)石形成，并促進(jìn)痛風(fēng)石溶解。
33、
【正確答案】 A
【答案解析】 胰島素經(jīng)胃腸道給藥易被消化酶破壞，必須注射給藥才能起效。
34、
【正確答案】 E
【答案解析】 阿卡波糖降糖抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，減緩碳水化合物(如糧食、蔬菜、水果)在腸道消化成葡萄糖的速度，延長(zhǎng)吸收時(shí)間，降低餐后血糖。該藥不被吸收，只在腸道發(fā)揮作用。
二、B
1、
【正確答案】 A
【正確答案】 C
【答案解析】 格列齊特屬第二代磺酰脲類口服降血糖藥。
【正確答案】 A
【答案解析】 胰島素經(jīng)胃腸道給藥易被消化酶破壞，必須注射給藥才能起效。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 1型糖尿病患者必須用胰島素。
【正確答案】 E
【答案解析】 瑞格列奈、那格列奈屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑。
【正確答案】 C
【答案解析】 格列本脲屬第二代磺酰脲類口服降血糖藥。
3、
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【答案解析】 本題目考察各種降糖藥的分類。
4、
【正確答案】 B
【正確答案】 A
【正確答案】 D
【答案解析】 治療骨質(zhì)疏松癥的藥物分為骨吸收抑制藥、骨形成促進(jìn)藥、骨礦化促進(jìn)藥三類。其中骨吸收抑制藥有雌激素和孕激素、二膦酸鹽、降鈣素、依普拉芬和類黃酮類。骨形成促進(jìn)藥包括氟化物、同化類固醇激素、甲狀旁腺素、維生素K等。骨礦化促進(jìn)藥有活性維生素D、鈣劑等。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 骨吸收抑制藥有雌激素和孕激素、二膦酸鹽、降鈣素、依普拉芬和類黃酮類。骨形成促進(jìn)藥包括氟化物、同化類固醇激素、甲狀旁腺素、維生素K等。骨礦化促進(jìn)藥有活性維生素D、鈣劑等。
【正確答案】 C
6、
【正確答案】 A
【正確答案】 C
【正確答案】 E
【正確答案】 B
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)該患者的既往病史如年齡、家族性糖尿病病史、血糖情況可診斷為2型糖尿病。
【正確答案】 C
【答案解析】 該患者空腹血糖7.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖l2.0mmol/L，為初發(fā)的糖尿病患者，如血糖不是特高，應(yīng)該先進(jìn)行生活方式的干預(yù)，3個(gè)月后血糖仍不能正常，再進(jìn)行降血糖的藥物治療。
【正確答案】 B
【答案解析】 該患者身高173cm，體重90kg，該患者的體重較高，肥胖糖尿病患者初診首選二甲雙胍進(jìn)行治療。
【正確答案】 B
【答案解析】 該患者首選的二甲雙胍的可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)為乳酸酸中毒。
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