一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 強心苷中毒引起的心動過緩或傳導阻滯，使用阿托品。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷中毒后果嚴重，臨床中應嚴格監控用藥，一旦出現中毒癥狀，應及時進行救治。

　　(1)警惕中毒的先兆癥狀，注意避免誘發因素如低血鉀、高血鈣、低血鎂、心肌缺氧等。

　　(2)解救強心苷中毒，首先停用強心苷。對過速性心律失常者可用鉀鹽靜脈滴注，輕者可口服。苯妥英鈉能控制室性期前收縮及心動過速而不抑制房室傳導，它能與強心苷競爭性爭奪Na+-K+-ATP酶而有解毒效應。利多卡因也有效，可用于治療強心苷中毒所引起的室性心動過速和心室纖顫。對中毒時的心動過緩或房室阻滯等緩慢型心律失�？捎冒⑼衅方饩取�

　　(3)對于危及生命的嚴重強心苷中毒，可用地高辛抗體的Fab片段做靜脈注射治療。地高辛抗體的Fab片段對強心苷有高度選擇性和強大親和力，能使強心苷從與Na+-K+-ATP酶的結合中解離出來，對解救致死性中毒有明確效果。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強心苷可因抑制竇房結、降低其自律性而發生竇性心動過緩，有時可使心率降至60次/分鐘以下�？捎肕受體阻斷藥阿托品治療。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 奎尼丁能使地高辛的血藥濃度增加一倍，兩藥合用時，應減少地高辛用量的30%~50%，否則易發生中毒。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磷酸二酯酶抑制藥通過抑制磷酸二酯酶活性，提高心肌細胞內cAMP含量，增強心肌收縮力，同時能舒張動、靜脈血管，是一類非苷類正性肌力和舒張血管藥。包括米力農、氨力農、維司力農。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷的給藥方法包括負荷量法和維持量法：

　　1.負荷量法 短期內給較大劑量以出現足夠療效，再逐日給維持量以補充每日消除的劑量。此法顯效快，但易導致中毒，現已少用。

　　2.維持量法 每日給予小劑量維持，經4-5個半衰期，血藥濃度逐步達到穩態發揮治療。

　　在理論上全效量是達到穩態血藥濃度產生足夠治療效應的劑量，故洋地黃化后，停藥是錯誤的。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷對于多種原因導致的心功能不全都有一定療效。但對不同原因引起的CHF，在對癥治療的效果上卻有差別。它對瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所致CHF療效良好。對繼發于嚴重貧血、甲亢及維生素B1缺乏癥等由于能量產生障礙的CHF則療效較差，對肺源性心臟病、活動性心肌炎療效差，對心肌外機械因素引起的CHF，如嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強心苷療效更差甚至無效。其治療CHF的缺點為缺乏心肌松弛作用，不能糾正舒張功能障礙。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療量強心苷加強迷走神經活性而降低竇房結自律性，增高浦肯野纖維的自律性，減慢房室結傳導速度，縮短心房和浦肯野纖維不應期。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 增加興奮時心肌細胞內Ca2+量，是強心苷正性肌力作用的基本機制。強心苷抑制細胞膜上Na+-K+-ATP酶活性，細胞內Na+增多，通過Na+-Ca2+雙向交換機制，使Na+內流減少，Ca2+外流減少，或使Na+外流增加的同時Ca2+內流增加，其結果是細胞內Ca2+量增加，肌漿網攝取Ca2+也增加，儲存增多。此外，細胞內Ca2+少量增加時，可使肌漿網內的Ca2+釋放。心肌細胞內可利用的Ca2+量增加，使收縮力加強。中毒量強心苷則嚴重抑制Na+-K+-ATP酶，使細胞內Na+、Ca2+大量增加，也使細胞內K+量明顯減少，可導致心肌細胞自律性增高，傳導減慢，產生各種心律失常。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血管擴張藥用于治療CHF的依據是：①擴張小動脈(阻力血管)，降低心臟射血阻力，降低心臟后負荷;②擴張小靜脈(容量血管)，減少回心血量，降低心臟前負荷。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地高辛的主要適應證是慢性心功能不全：對原發性高血壓、輕度心瓣膜病、輕度先天性心臟病所致者為最佳適應證;對甲狀腺功能亢進、貧血等為相對適應證;對嚴重心瓣膜病、心包纖維化者為禁忌證。適應證還包括某些心律失常：如心房顫動、心房撲動和陣發性室上性心動過速。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 排鉀利尿藥可致低血鉀而加重強心苷的毒性，呋塞米還能促進心肌細胞K+外流，所以強心苷中毒后用呋塞米治療是錯誤的。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卡維地洛屬于β受體阻斷藥，通過減輕心臟負荷的作用治療心功能不全癥。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對強心苷中毒時的心動過緩或房室阻滯等緩慢型心律失�？捎冒⑼衅方饩�。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強心苷對心臟具有高度的選擇性，能顯著加強衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，具有正性肌力，負性頻率，降低心肌耗氧量等藥理作用。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷引起心臟毒性的機制是明顯抑制Na+-K+-ATP酶，導致細胞內失K+，膜電位減小，自律性增高，傳導減慢而引起心律失常。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強心苷治療安全范圍小，有效血藥濃度接近中毒血藥濃度，不良反應發生率較高。

　　1.胃腸道反應 在強心苷中毒早期常見厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，應注意與強心苷用量不足未能有效糾正心衰而出現的胃腸道癥狀相鑒別。

　　2.神經系統反應 有眩暈、頭痛、疲倦、失眠、譫妄等。還有黃視癥、綠視癥等藥物中毒特征性視覺障礙。

　　3.心臟毒性反應 可出現各種不同程度的心律失常，是最嚴重的中毒反應。常見且發生較早的是室性期前收縮，其他依次為房室阻滯、房室結性心動過速、房室結節律、房性過速兼房室阻滯、室性過速、竇性停搏。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷給藥方案每日維持量療法。即每日給維持量，經4～5個半衰期，血藥濃度逐步達到穩態而發揮治療作用。目前已廣泛采用此給藥方法，可明顯降低毒性反應的發生率。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗心衰的藥物主要是通過加強心肌收縮力或減輕心臟的前后負荷而發揮治療作用。血管擴張藥、利尿藥的主要作用是減輕心臟前、后負荷。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎上腺素不適于治療心衰，因其對心臟不利的一面是增強心肌代謝，使心肌耗氧量增加，加之對心臟異位起搏點的興奮性也較強，當劑量過大或靜脈給藥太快可因心肌自律性升高而引起心律失常，出現早搏，甚至發生心室纖顫。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　24、

　　【正確答案】 A

　　25、

　　【正確答案】 D

　　26、

　　【正確答案】 A

　　27、

　　【正確答案】 B

　　28、

　　【正確答案】 C

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 強心苷中毒治療：①對快速型心律失�？裳a鉀、選用苯妥英鈉或利多卡因;②對緩慢型心律失�？蛇x用阿托品;

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛的藥理作用包括：正性肌力作用(增強心肌收縮力)、負性頻率作用(減慢心率)、負性傳導作用(抑制房室傳導)、對心電圖的影響、擴張外周血管等。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃毒苷具有最明顯的肝腸循環的特征。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 黃視癥、綠視癥等視色障礙為強心苷中毒特有，是中毒的先兆，具有診斷價值。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 維拉帕米屬于鈣通道拮抗劑，沒有抗心力衰竭的作用。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCD都是治療心力衰竭的藥物，而去甲腎激動α受體，收縮血管，但是沒有對心臟的正性肌力作用，不用于慢性心功能不全。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

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