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　　問題索引：

　　一、【問題】發熱的常見病因和臨床特點有哪些?

　　二、【問題】發熱常見的輔助檢查有哪些?

　　三、【問題】發熱的處理原則有哪些?

　　具體解答：

　　一、【問題】發熱的常見病因和臨床特點有哪些?

　　【解答】

　　發熱的病因多種多樣，臨床特點除有皮膚灼熱而潮紅、呼吸和心跳加速等發熱的一般表現外，主要是引起發熱的原發疾病表現(具體見各相關疾病)，而且這也是發熱疾病診斷和鑒別診斷的重要依據。

　　1.根據是否有感染 發熱的病因常分為感染性和非感染性兩大類，而以感染性更常見。

　　(1)感染性發熱：①急、慢性傳染病;②急、慢性全身或局灶性感染：各種病原體包括細菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲、寄生蟲等。

　　(2)非感染性發熱：①風濕性疾病：如風濕熱、系統性紅斑狼瘡等;②惡性腫瘤：如各種惡性實體瘤、血液系統惡性腫瘤(淋巴瘤);③無菌性組織壞死：如心肌梗死、肺栓塞、燒傷、大手術等;④內分泌及代謝疾病：如甲狀腺功能亢進癥(包括甲狀腺危象)、嚴重脫水等;⑤中樞神經系統疾病：如腦出血、外傷、腫瘤等;⑥物理因素：如中暑等;⑦變態反應：如藥物熱、藥物引起的溶血和血型不合輸血引起的溶血等;⑧其他：如自主神經功能紊亂產生功能性發熱，包括感染后熱和神經功能性低熱。

　　2.熱度 熱度不同病因各異，隨熱度增高發熱癥狀會加重。

　　(1)低熱(37.3～38℃)：慢性低熱(病程1個月以上)，可為結核、肝炎、局灶性化膿性感染;也可為非感染性，如風濕性疾病、甲狀腺功能亢進癥、惡性腫瘤、功能性發熱。

　　(2)中高熱(中度熱38～39℃;高熱39～41℃)：急性(病程2周以內)主要由感染引起，也可能是全身疾病的早期表現。長期(病程2周以上)多由急性中高熱遷延而來，常由感染、腫瘤、結締組織病和變態反應疾病引起，但仍以感染為主。

　　(3)超高熱(>41℃)：多見于中暑、熱射病、丘腦病變、嬰幼兒急性感染病、輸液反應。常急性起病，干熱無汗，可伴昏迷、驚厥。

　　3.熱型 即體溫曲線，因病因不同而異，不同疾病有不同的特殊熱型：

　　(1)稽留熱：體溫持續在39～40℃以上達數天或數周，24小時內波動不超過1℃，常見于肺炎球菌肺炎和傷寒等。

　　(2)弛張熱：因常見于敗血癥，故又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上， 24小時內波動達2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平，見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核和化膿性炎癥等。

　　(3)間歇熱：體溫驟升達高峰，持續數小時后，驟降至正常，經過1天至數天后又驟升，如此高熱期與無熱期反復交替發作，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

　　(4)波狀熱：體溫逐漸升高達39℃或以上，持續數天后逐漸下降至正常水平，數天后又逐漸上升，如此反復交替發作多次，見于布氏桿菌病。

　　(5)回歸熱：體溫驟升達39℃以上，持續數天后又驟降至正常水平，數天后又驟升，持續數天后又驟降，如此反復發作，見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

　　(6)不規則熱：發熱無一定規律，見于結核病、風濕熱、支氣管炎等。

　　二、【問題】發熱常見的輔助檢查有哪些?

　　【解答】

　　(1)血象：①白細胞增高伴核左移和中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)積分增高見于急性化膿性細菌感染;②白細胞不增高或降低可見于傷寒、副傷寒、瘧疾、病毒感染及革蘭陰性桿菌感染等;③淋巴細胞增高且異型淋巴細胞大于10%，對傳染性單核細胞增多癥有診斷價值;④嗜酸細胞增高常見于寄生蟲病及變態反應性疾病;⑤貧血伴大量原始和幼稚細胞，則最可能是急性白血病或淋巴瘤骨髓侵犯。

　　(2)尿常規：①發熱本身可有輕度蛋白尿;②明顯尿常規異常可由尿路感染、腫瘤或結締組織病引起。

　　(3)糞常規和隱血：對腸道感染和腫瘤有診斷價值。

　　(4)血沉：對結核病、自身免疫病、腫瘤性疾病的診斷有幫助。

　　(5)胸部X線片：對了解心、肺、縱隔情況及結核或腫瘤的診斷有重要價值。

　　(6)腹部B超：對了解腹部臟器病變和腹腔淋巴結是否腫大有重要價值。

　　(7)細菌學檢查：①血培養：有利于傷寒、敗血癥、感染性心內膜炎的確診;②痰培養：有利于呼吸道感染的診斷;③尿培養：有利于尿路感染的診斷;④糞培養：有利于腸道感染的診斷。

　　(8)其他針對性的輔助檢查：如血清學試驗(肥達、外斐反應)、自身抗體(抗核抗體譜等)檢測、各種穿刺液(胸腔積液、腹水、腦脊液、骨髓液)檢查、各種活檢(淋巴結、肝、腎及各種病變組織)等。

　　三、【問題】發熱的處理原則有哪些?

　　【解答】

　　關鍵是針對原發病治療，如明確為細菌感染者應在完善必要實驗室檢查和各種培養標本采集后，給予相應有效的抗生素，局部感染應做好感染灶的清除。遇有下列情況應作緊急降溫處理：①體溫超過40℃;②高熱伴驚厥或譫妄;③高熱伴休克或心功能不全;④高溫中暑。緊急降溫措施如下。

　　1.首選物理降溫 包括冰袋或冷毛巾冷敷、35%左右酒精擦浴。

　　2.退熱藥物 若物理降溫效果欠佳，可根據發熱程度及患者耐受情況聯合口服或靜脈用藥，臨床常用布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥物。但有嚴重感染者，在未應用有效抗生素前，不應使用退熱藥，以免引起或加重休克。糖皮質激素不能作為退熱藥物應用，但在嚴重感染中毒性休克，可與有效抗生素同時應用。

　　3.對超高熱或高熱伴驚厥、譫妄者，還可應用冬眠療法(氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg加入5%葡萄糖或生理鹽水靜脈滴注)。

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