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　　問題索引：

　　一、【問題】陰道出血的常見病因和臨床特點有哪些?

　　二、【問題】陰道出血常見的輔助檢查有哪些?

　　三、【問題】陰道出血的處理原則有哪些?

　　具體解答：

　　一、【問題】陰道出血的常見病因和臨床特點有哪些?

　　【解答】

　　1.常見病因

　　(1)卵巢內分泌功能失調：包括無排卵性功能失調性子宮出血和排卵性月經失調，以及月經間期卵泡破裂、雌激素水平短暫下降所致的子宮出血等。

　　(2)與妊娠有關的子宮出血 常見有流產、異位妊娠、葡萄胎、產后胎盤部分殘留、子宮復舊不全等。

　　(3)生殖器腫瘤：子宮肌瘤最常見，其他有分泌雌激素的卵巢腫瘤及陰道癌、宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤等。

　　(4)生殖器炎癥：陰道炎、急性宮頸炎、子宮頸息肉、子宮內膜炎等。

　　(5)損傷、異物和外源性性激素：生殖道創傷、放置宮內節育器、服用雌激素或孕激素藥物等。

　　(6)全身性疾病：血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。

　　2.臨床特點

　　陰道出血形式多樣，表現有：

　　(1)經量增多：月經周期基本正常，但月經量過多(>80ml)或經期延長，為子宮肌瘤的典型癥狀，也可見于子宮腺肌病、放置宮內節育器、排卵性月經失調等。

　　(2)周期不規則的陰道出血：多為無排卵性功能失調性子宮出血，圍絕經期婦女應注意除外早期子宮內膜癌。

　　(3)無任何周期可辨的長期持續陰道出血：多為生殖道惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內膜癌等。

　　(4)停經后陰道出血：發生在育齡婦女，多與妊娠有關，如流產、異位妊娠、葡萄胎等;發生在圍絕經期婦女，多為無排卵性功能失調性子宮出血。

　　(5)接觸性出血：性交后或陰道檢查后有鮮血流出，要考慮急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤等。

　　(6)經間出血：多為排卵期出血。

　　(7)經前或經后點滴出血：可見于放置宮內節育器、排卵性月經失調、子宮內膜異位癥。

　　(8)絕經后陰道出血：持續、反復陰道出血，量較多，常見于子宮內膜癌;出血量少、持續時間短多見于絕經后子宮內膜脫落或萎縮性陰道炎。

　　(9)外傷后陰道出血：多見于騎跨傷后，出血量可多可少。

　　(10)陰道出血伴白帶增多：多為宮頸癌、子宮內膜癌、子宮黏膜下肌瘤伴感染。

　　(11)間歇性陰道排出血性液體：見于輸卵管癌。

　　二、【問題】陰道出血常見的輔助檢查有哪些?

　　【解答】

　　(1)血常規、凝血功能檢查：了解有無貧血、感染及凝血功能異常。

　　(2)妊娠試驗：尿或血hCG測定對早期診斷妊娠與妊娠相關的疾病至關重要。

　　(3)宮頸細胞學檢查：用于篩查宮頸癌及癌前病變。

　　(4)宮頸活組織檢查：陰道鏡下的定位活檢。若有明確病變，可直接取活檢。

　　(5)診斷性刮宮：刮取子宮內膜送病理檢查，以明確有無子宮內膜病變。

　　(6)超聲檢查：可了解子宮及卵巢的大小等，對早孕、異位妊娠、子宮內膜病變、婦科腫瘤等均有重要的診斷價值。

　　(7)影像學檢查：包括CT、MRI等，對婦科惡性腫瘤的診斷有一定價值。

　　(8)宮腔鏡、腹腔鏡檢查：宮腔鏡檢查對子宮內膜病變、黏膜下肌瘤有診斷價值，腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標準，并可在確診的同時行鏡下手術治療。

　　三、【問題】陰道出血的處理原則有哪些?

　　【解答】

　　關鍵是明確病因，針對原發病治療，對于出血時間長或出血量多導致貧血患者，輔以藥物止血、抗貧血及預防感染治療。當患者陰道出血過多或疑有腹腔內出血多，伴有血壓下降、脈搏增快，或出現暈厥與休克時，應立即開放靜脈，快速補充血容量，抗休克治療。

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