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　　問題索引：

　　一、【問題】支氣管哮喘的常見病因和臨床特點有哪些?

　　二、【問題】支氣管哮喘常見的輔助檢查有哪些?

　　三、【問題】支氣管哮喘的處理原則有哪些?

　　具體解答：

　　一、【問題】支氣管哮喘的常見病因和臨床特點有哪些?

　　【解答】

　　1.常見病因

　　支氣管哮喘是一種以反復發作喘息性呼吸困難、胸悶、氣促及頑固性咳嗽，并以肺部廣泛分布不固定呼氣相哮鳴音為主要體征的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘的致病及誘發因素較多，目前主要認為與以下幾種因素有關：

　　(1)遺傳因素：本病與多基因遺傳有關，患者親屬的患病率高于群體患病率，患者病情嚴重度較高、與患者親緣關系較近者，其親屬患病率也明顯高于人群患病率。

　　(2)變應原與變態反應：變應原(如粉塵、花粉、化學物質、藥物、塵螨等)作為抗原，通過典型的Ⅰ型變態反應，使機體內肥大細胞、嗜堿性粒細胞等合成炎癥介質，導致支氣管平滑肌痙攣收縮、氣道分泌物增加、血管通透性增高和炎癥細胞浸潤。

　　(3)神經系統因素：膽堿能神經迷走張力過高、β腎上腺素能神經功能低下均可導致支氣管平滑肌痙攣，非腎上腺素能非膽堿能(NANC)神經系統則可通過產生炎癥因子參與病變過程。

　　(4)氣道高反應性：上述的遺傳、變態反應過程及神經內分泌因素等，均通過一系列的病理生理過程，導致氣道對各種刺激因子表現出過強或過早的收縮反應，從而產生哮喘臨床癥狀。

　　2.臨床特點

　　支氣管哮喘急性發作表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，嚴重者出現發紺等，咳嗽變異型哮喘患者可能僅有不典型咳嗽。接觸變應原、呼吸道感染是最常見的發病誘因，常見凌晨及夜間發病。運動型哮喘患者可因運動誘發。癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天自行緩解，或治療后緩解。部分患者在緩解數小時后可再次發作。

　　哮喘持續狀態指的是常規治療無效的嚴重哮喘發作，持續時間一般在12小時以上，患者病情危重并可能發生呼吸衰竭。患者表現為不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫，呼吸頻數，胸廓飽滿，運動幅度下降，出現胸鎖乳突肌收縮或三凹征，心動過速，常出現奇脈，危重者可進一步出現意識障礙，胸腹矛盾運動，哮鳴音反常消失等。

　　二、【問題】支氣管哮喘常見的輔助檢查有哪些?

　　【解答】

　　1.肺功能檢查：肺功能檢查有助于明確哮喘患者的診斷及評估病情，患者常出現一秒率FEV1/FVC(%)下降，呼氣峰流速PEFR升高，肺殘氣量增加，穩定期患者行支氣管激發試驗陽性，急性期患者行支氣管舒張試驗陽性。

　　2.胸片：急性期患者可因氣道急性炎癥或肺部感染等而出現肺紋理增多增粗或局部滲出，持續哮喘時因肺過度充氣也可出現肺透光度增強、肺紋理稀疏等改變。

　　3.血氣分析：哮喘嚴重發作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，表現呼吸性堿中毒。如進一步發展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。缺氧明顯且持續時間較長時，可合并代謝性酸中毒。

　　4.特異性過敏原的檢測：皮刺法測定變應性指標，結合病史，可對患者進行病因診斷并指導其避免接觸變應原，但存在交叉反應。

　　三、【問題】支氣管哮喘的處理原則有哪些?

　　【解答】

　　1.急性期處理：力求盡快控制癥狀，避免病情惡化。

　　(1)處理誘因及對癥處理：患者常規吸氧，重癥患者應監測血氧飽和度變化及心電監護;盡快脫離變應原;因感染誘發者應給予抗感染藥物;增加補液及注意酸堿失衡;嚴重病例發生呼吸衰竭者，應及時考慮機械通氣。

　　(2)輕度患者每日定時吸入糖皮質激素(200～500μg倍氯米松或1～2mg布地奈德)，出現癥狀時吸入短效β2受體激動劑(沙丁胺醇)。效果不佳時可加用口服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片(200mg/d)，或加用抗膽堿藥(異丙托溴胺)吸入。

　　(3)中度：表面激素吸入劑量一般為每日500～1000μg倍氯米松或4～6mg布地奈德;規則吸入β2激動劑或聯合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑(沙美特羅、福莫特羅)。亦可加用口服白三烯受體拮抗劑(孟魯斯特、扎魯司特)，若不能緩解，可持續霧化吸入β2受體激動劑(或聯合用抗膽堿藥吸入)，或口服糖皮質激素(<60mg/d)，必要時可用氨茶堿靜脈注射。

　　(4)重度至危重度：持續霧化吸入β2受體激動劑，或合并抗膽堿藥;或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服白三烯受體拮抗劑。靜脈滴注糖皮質激素(甲潑尼龍80～160mg/d或地塞米松10～30mg/d)，待病情緩解后(一般 3～5天)改口服給藥。

　　2.穩定期：預防發作為主，目前主張使用長效β2激動劑+長效表面激素吸入治療的方案規律治療，常用沙美特羅替卡松吸入劑等長期使用，治療期間注意囑患者吸入治療后漱口，避免口腔真菌感染，如有間斷急性發作，可輔以應急吸入短效β2激動劑(沙丁胺醇)等治療。可給予患者免疫支持治療如使用匹多莫德、中醫中藥等。

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