問題索引：

　　一、「問題」鼻出血的常見病因和臨床特點有哪些?

　　二、「問題」鼻出血常見的輔助檢查有哪些?

　　三、「問題」鼻出血的處理原則有哪些?

　　具體解答：一、「問題」鼻出血的常見病因和臨床特點有哪些?

　　「解答」

　　鼻出血的病因包括局部病因和全身病因，臨床特點主要就是鼻腔出血，可以單側出血，亦可雙側出血;可表現為間歇性反復出血，亦可為持續性出血;出血量多少不一，輕者僅涕中帶血或倒吸血涕，重者可達數百毫升以上，甚至危及生命。

　　1.局部病因(1)鼻外傷或醫源性損傷：包括挖鼻、用力擤涕等外力均可致鼻黏膜損傷出血，鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷黏膜或血管出血。鼻腔鼻竇手術等損傷血管導致出血。

　　(2)鼻腔及鼻竇炎癥：各種炎癥都可使鼻腔鼻竇的局部黏膜發生改變而出血。

　　(3)腫瘤：鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤潰爛出血經鼻流出，如鼻腔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌等均可表現有鼻出血的癥狀。

　　(4)其他：①鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛等易導致出血;②鼻腔異物：鼻腔異物多為一側鼻腔出血或血涕。

　　2.全身病因凡能引起血壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發生鼻出血：(1)心血管疾病：高血壓、血管硬化或充血性心力衰竭等。

　　(2)血液病：血友病、急性白血病、再生障礙性貧血等。

　　(3)某些急性傳染病：流感、腎綜合征出血熱、麻疹等。

　　(4)肝、腎等慢性疾病和風濕熱：肝功能損害致凝血障礙，尿毒癥可致小血管的異常，風濕熱患兒常有鼻出血癥狀。

　　(5)中毒：磷、汞、砷、苯等可破壞造血系統，長期服用水楊酸類藥物可致血液內凝血酶原減少。

　　(6)使用抗凝藥物及抗血小板藥物。

　　(7)其他：遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內分泌功能失調等。

　　二、「問題」鼻出血常見的輔助檢查有哪些?

　　「解答」

　　主要針對原發病進行檢查。在止血以后進行病因分析時進行必要的輔助檢查，如血壓的測量、血常規檢查、出血時間及凝血時間測定、血小板計數及毛細血管脆性試驗等檢查。

　　三、「問題」鼻出血的處理原則有哪些?

　　「解答」

　　鼻出血是急診，患者常因出血而情緒緊張、恐懼，因此，醫生應沉著冷靜，安慰患者及家屬。在進行局部處理前要注意全身情況，防治休克，仔細檢查鼻腔，并選擇適宜的止血方法達到止血的目的。

　　1.一般處理(1)患者取坐位或半臥位，語言安慰病人，必要時給予鎮靜劑，并囑患者勿將血液咽下，以免惡心嘔吐。

　　(2)有休克癥狀的患者，則先按休克處理，選平臥低頭位，及時吸氧，進行靜脈輸液，必要時輸血。

　　2.局部處理根據出血情況和出血部位，選用合適方法進行止血。

　　(1)簡易止血法：多數患者出血部位在鼻中隔前下部(易出血區)，且一般出血量較少。囑患者用手指捏緊兩側鼻翼10～15分鐘，同時冷敷前額和后頸，使血管收縮減少出血。

　　(2)燒灼法：適用于反復小量、且明確出血點者。傳統的燒灼方法是用化學藥物或電灼。近年來采用YAG激光、射頻或微波燒灼。

　　(3)填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。可用鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔紗條填塞、后鼻孔填塞和鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。

　　3.全身處理鼻出血的治療及處理不僅僅是鼻腔出血。對于鼻腔、鼻竇有復雜病變或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量較大者應視病情采取必要的全身治療。

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