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　　常見引起水腫的疾病的特點

　　1.右心衰竭

　　心源性水腫見于右心衰竭及心包疾病。水腫的先兆表現為體重迅速增加。水腫的特點是首先發生于下垂部位，為對稱性、可凹陷性。非臥床病人的水腫先出現于下肢，尤以踝部較明顯;臥床病人的水腫先出現于骶部。水腫逐漸向上蔓延至全身，嚴重者可合并胸腔、腹腔及心包積液。體檢可發現黏膜紫紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，胸骨左緣第3～4肋間可聞及舒張期奔馬律(右心奔馬律)，肝腫大和壓痛，晚期可出現黃疸。根據臨床特征和超聲心動圖可鑒別不同的心臟疾病。

　　2.腎小球疾病

　　腎源性水腫的特點是疾病早期于晨起時出現眼瞼或顏面水腫，以后發展為全身水腫，其水腫的分布與體位關系不大。水腫、血壓升高、尿改變(蛋白尿、血尿及管型尿)一般被認為是診斷腎源性水腫的有力證據。腎源性水腫需與心源性水腫相鑒別。

　　3.肝硬化

　　肝源性水腫主要表現為腹水，是肝硬化最突出的臨床表現，水腫可首先出現于踝部，逐漸向上蔓延，而顏面及上肢常無水腫。病人還有肝功能減退和門靜脈高壓癥的其他臨床表現，如面色黝暗無光澤(肝病面容)、肝掌、蜘蛛痣、皮膚紫癜、腹壁靜脈曲張、脾大;血清白蛋白降低、球蛋白增高;超聲顯像示門靜脈主干內徑及脾靜脈內徑增寬;食管吞鋇X線檢查顯示食管靜脈及胃底靜脈曲張。

　　4.甲狀腺功能減退癥

　　可為幼年型甲減和成年型甲減，其病情嚴重時均可表現為黏液性水腫。水腫特點是非凹陷性(由于組織液所含蛋白量較高所致)，以顏面及雙下肢較明顯，嚴重時可出現心包積液，一般為高比重的漿液性滲出液，同時可有胸腔或腹腔積液。此類病人還有甲減的其他表現，如怕冷、少汗、乏力、少言懶動、食欲減退而體重不減或增加。查體見表情淡漠、面色蒼白、唇厚舌大、皮膚粗糙多脫屑、毛發稀少、眉毛稀疏(外1/3脫落)、竇性心動過緩等，幼年型甲減患兒體格、智力發育遲緩。測定血清總T4、FT4 、總T3、FT3、TSH及TRH興奮試驗等可明確診斷。此外，少數甲亢病人也可表現為脛前黏液性水腫，這部分病人同時還有高代謝癥候群、甲狀腺腫大及眼征的表現。

　　也可為先天性甲低：先天性甲低就是先天性甲狀腺功能低下(CH)是兒童時期常見的智殘性疾病，早期無明顯表現，一旦出現癥狀，將是不可逆的，又稱呆小病，此病遲發現對兒童智力發育影響很大，此病可導致身材矮小，智力低下黏液性水腫等，血清T4降低，TSH增高，約25%患兒有甲狀腺腫大。醫學上一般認為如果在2個月內發現，及時治療，終身服藥，智力基本正常。大于10個月發現、治療的，智商只能達到正常的80%，大于2歲發現的，智力落后不可逆。先天性甲低發病率大約是五千分之一。臨床上有顯著的生長發育和性發育落后、智力低下。

　　5.下肢靜脈血栓形成

　　血栓隨發生的部位不同而有輕有重。當血栓只發生于小腿深靜脈時(周圍型)，癥狀不明顯，表現為輕微小腿脹痛、腓腸肌輕壓痛、局部沉重感;當血栓從小腿向大腿繼續伸延時，小腿腫脹、疼痛日益明顯，腹股溝以下淺靜脈擴張、腫脹，股三角區(大腿內側靠近腹股溝約3M2的三角區)有明顯壓痛，并可摸到一條有壓痛的索狀物，此時就形成了髂股靜脈血栓(中央型)，此時，可伴有發熱、乏力、心動過速，血白細胞增高等全身癥狀。如果血栓脫落，可造成肺栓塞，后果較嚴重。若整個下肢深靜脈系統廣泛性血栓形成(混合型)，不僅血栓造成靜脈阻塞，同時刺激動脈強烈痙攣，則下肢疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發亮、呈紫褐色，有的可發生水皰，足背、脛后動脈搏動消失，可出現休克及肢體靜脈性壞疽(潰爛、壞死)，此種特殊類型也稱為“股青腫”。

　　6.腎小球腎炎

　　又稱為毛細血管內增生性腎小球腎炎，本病可見于各個年齡組，以兒童和青少年好發。大部分患者有前驅感染病史，咽部感染后的潛伏期為7～21天，平均為10天。皮膚感染后的潛伏期長一些，約為14～21天。臨床多表現為急性腎炎綜合征，也可表現為急進性腎炎和腎病綜合征，病情嚴重程度波動很大。引起水腫的主要原因是由于腎小球濾過下降而導致水鈉潴留。血尿常為本病的首發癥狀。嚴重者可有尿頻和尿道不適，數天至兩周即消失，但無典型的尿路刺激癥狀。尿中無血凝塊，鏡下紅細胞少數可遷延數月至1～2年。血尿通常伴有短暫的少尿或無尿，偶爾這種狀況持續存在，則提示有新月體形成。較輕的亞臨床病例，可全無水腫、高血壓和肉眼血尿，僅僅尿常規發現鏡下血尿，有時尿檢也正常，僅血中C3呈典型的急性期明顯降低，而6～8周恢復。此類患者行腎活檢可見典型的毛細血管內增生及特征性的駝峰樣改變。

　　7.蛋白質-能量營養不良

　　營養不良性水腫見于慢性消耗性疾病，因長期營養缺乏，如蛋白質攝入不足、蛋白質丟失性胃腸病、機體消耗過量、維生素B1缺乏等均可引起水腫。其特點是水腫發生前常有體重減輕，水腫常從足部開始逐漸向上蔓延。此類病人血膽固醇、血清總蛋白及白蛋白均降低，24h尿肌酐/身高比值降低。維生素B1缺乏癥者常表現為腳氣性心臟病，如心悸、氣急、煩躁不安、口唇紫紺、心動過速、頸靜脈怒張、脈壓差增大。此外，還可有多發性周圍神經炎的表現，如腓腸肌握痛，蹲下后站起困難，小腿以下皮膚感覺異常或(和)感覺過敏、感覺遲鈍，痛覺、觸覺減退;晚期可發生遠端肌肉萎縮、垂足、垂腕。丙酮酸濃度增高和紅細胞轉酮酶活性降低有助于該病的診斷。凡疑本病，應立即予以斷性試驗治療，維生素B1100 mg肌內注射，連續7～10d，心力衰竭可于短期迅速緩解。

　　8.腎病綜合征

　　腎病綜合征是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥群，臨床表現為大量蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。水腫輕重不等，輕者可局限于眼臉部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水腫常受攝入的鈉量、病人的體位、組織的彈性、輸入液量以及有無心肝疾患的影響，其嚴重程度與蛋白尿及低蛋白血癥的程度不完全成線性比例。

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