胃食管反流病

　　1.發病機制

　　(1)抗反流防御機制：包括三部分。

　　1)抗反流屏障：組成由“三食兩膈”：食管下括約肌(LES)、食管與胃底間的銳角(His角)、食管交接部解剖結構、膈肌腳、膈食管韌帶共同構成。11LES靜息壓(LESP)是反流防御機制中的重要環節，正常值為10～30mmHg.

　　2)食管酸廓清作用：食管裂孔疝形成可降低食管對酸的清除能力，并使下食管括約肌壓力下降，從而削弱了抗返流屏障。

　　3)食管黏膜屏障：吸煙，飲酒等。

　　(2)反流物對食管黏膜的攻擊作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜損害的最主要成分。

　　2.臨床表現：

　　(1)反流和燒心癥狀：是胃食管反流病最常見癥狀;(2)胸骨后疼痛：發生在胸骨后或劍突下;(3)噯氣、吞咽困難等;(4)食管外癥狀：慢性咳嗽、聲嘶、哮喘等。

　　3.主要診斷：

　　(1)最準確的方法——內鏡檢查;

　　(2)最重要診斷方法——食管pH監測;

　　(3)排除食管癌等其他食管疾病——食管X線檢查;

　　(4)食管測壓——可評價胃食管反流發生的病生理基礎。

　　4.治療

　　H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者;

　　質子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者;

　　促胃腸動力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療;

　　抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時緩解癥狀;

　　維持治療——質子泵抑制劑;2018新增——應采用PPI長程維持治療，定期隨訪。發生重度不典型增生或早期癌變者應及時行內鏡或手術切除。

　　手術治療——抗反流內鏡或手術(如胃底折疊術)——需長期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴重呼吸道疾病的患者。

　　本知識點的臨床表現比較典型，基本上考核臨床表現均為送分題，診斷相對比較容易，需要花費一些時間進行治療藥物的記憶，考生在復習過程中以本知識點為核心慢慢拓展即可。

　　【易錯點】

　　H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者;

　　質子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者;

　　促胃腸動力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療;

　　抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時緩解癥狀。

　　相關推薦：

　　2020年鄉村全科執業助理醫師考試模擬試題 | 復習指導

　　2017-2019年鄉村全科助理醫師考試真題及答案匯總

　　2020年鄉村全科助理醫師考試教材及變動匯總

　　2020年鄉村全科執業助理醫師考試大綱匯總

　　2020鄉村全科助理醫師考試復習經驗|備考攻略匯總